鲁某，男，5 岁。2011 年 11 月 28 日就诊。患儿遗尿半年余，每夜2~3次，白天小便次数较多，量少，色淡，面色苍白，平素易感冒，汗多，纳呆，舌淡，苔白，脉弱。曾在外院治疗效果不明显，X线片及尿常规检查未见异常。查体:神清，精神可，心肺腹未见异常。诊断为遗尿，属肺脾气虚型。治宜补肺健脾，升阳固涩。方用补中益气汤加减:葛根8g，升麻8g，柴胡8g，炙黄芪 12g，太子参 10g，枳壳 8g，乌药8g，山药10g，益智仁10g，桑螵蛸 8g，海螵蛸 15g，金樱子 10g，砂仁8g，鸡内金8g，焦山楂8g。4剂，1日1剂，分3次口服。先后以此方加减治疗3次而愈。
按语:本例病患为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失约所致，其临床表现属肺脾气虚之证，故治以补肺健脾，升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳，炙黄芪、太子参、山药补益肺脾之气，枳壳、砂仁运脾恢复脾胃枢利之机，乌药、益智仁、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子共同起到温补肾阳、固暖下元、收敛精气的作用，鸡内金收涩运脾，焦山楂开胃消食。如此药证相符，故效果明显。[宋仙芝.史正刚教授应用补中益气汤加减治疗小儿遗尿经验.中医儿科杂志，2012，8(3):3-4]
李某，女，35 岁，农民。小便淋沥不出十余天，十余天来小便淋沥不出，在当地卫生院就诊予以西药治疗无效，西医建议导尿，患者拒绝，遂来就诊。刻下症见:小便淋沥不出，尿道刺痛，大便未解，足部浮肿，神疲倦怠，气短乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细数。B超示:膀胱残余尿 1012mL。治以益气升阳，利尿通淋。处方:黄芪 30g，桔梗 10g，当归10g，党参10g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮 10g，生大黄10g，熟大黄 10g，炒枳实 10g，炒白术 20g，川桂枝 10g，车前草10g。每日1剂，水煎服，药予5剂。二诊:自觉排尿明显好转，大便已解，B超示膀胱残余尿 500mL，脉舌同前，效不更方，药予7剂，服法同前。三诊:复诊排尿已正常，足部浮肿已退，仍觉排不尽，大便正常，日1次，B超示膀胱残余尿 132mL。改生大黄6g，熟大黄 6g，药予5剂，服法同前。四诊:大小便均正常，B超示膀胱残余尿 0mL，继服3剂，予以巩固。
按:肺主气，司呼吸，肺气虚则气短乏力，脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力故见纳差、神疲倦怠。本例患者系肺脾气虚，下及肾气不足，则无力行水，故患癃闭。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为培补中气之经典方剂，具补中益气、升清降浊、化气利水之效。方中用黄芪为主药补中益气、升阳。辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，佐以陈皮、当归养血理气，并用升麻、柴胡助主药以升提中气，本例在补中益气汤基础上加用桔梗、生大黄、熟大黄、枳实、桂枝、车前草。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药,《珍珠囊》载桔梗为“舟楫之药”。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。车前草利尿通淋，桂枝温阳化气利水，生大黄、熟大黄、枳实理气通便，诸药合用则肺气开宣、水道通调，益气升阳佐以通便，使清气上升、浊阴得降，因而大小便通利。另外《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有转胞一证，其主症为小便不通，脐下急迫。张师根据临床经验认为妇人产后气虚致小便不利者，宜升阳益气，化气利水，用补中益气汤治之收效甚佳。「王欢欢，唐伟，张文东，张炳秀应用补中益气汤治疗癃闭案.中医药临床杂志，2012，24(8):708-709]
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