闻诊：听声音+闻气味
一、声音
【语声】
1. 语声重浊：声音沉闷不清晰。外感风寒；痰湿阻滞。
2. 音哑：语声嘶哑。失音：语而无声，古称“喑”。
（名词解释：金实不鸣、金破不鸣）
金实不鸣（实证）
新病音哑或失音。
风寒或风热袭肺、痰浊阻肺。邪阻息道，肺气不宣，声音难出。
金破不鸣（虚证）
久病音哑或失音。
肺肾阴虚。虚火灼肺，咽喉失养，声音难出。
子喑
妇女妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，古称“子喑”，多为经脉被阻（胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣于咽喉）一般分娩后即愈。
区分：失音、失语
失音：神志清楚而不能发出声音，即“语而无声”；
失语：神志清晰，虽能发出声音，但语言表达障碍，即“有声而无语”。多见于中风或脑外伤之后遗症。
【语言——心神】
主要观察语言表达能力、应答能力、吐字。
心主神明，言为心声，语言异常主要反映心神的病变。
1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神，属实证。
2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声低模糊。心气大伤，精神散乱，属虚证。
区分：谵语、郑声
同：皆属神志昏乱的失神危候。
异：“实则谵语，虚则郑声。”
谵语：急性热病极期。多见于热入心包、痰热扰心、阳明腑实、热入血室、痈疽毒邪内陷、疔毒走黄等证。邪盛失神。
郑声：久病、重病的后期危重阶段。多因脏气衰竭，心神散乱所致。正虚失神。
3. 夺气：语声低微，气短不续，欲言不能复言。宗气大虚。
4. 独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。为阴证、虚证。多见于癫病、郁病。
虚：心气不足，神失所养；
实：气郁生痰、痰蒙心窍。
5. 狂言：精神错乱，狂躁妄言，语无伦次。痰火扰心，为阳证、实证。多见于狂病。
6. 错语：神志清楚，语言错乱，有自知力。
虚：久病体虚、年老脏气衰微。心气血两虚，心神失养。
实：痰浊、瘀血、气郁阻遏心窍。
7. 语謇：神志清楚，思维正常，但语言不流利或吐字不清。风痰阻络，常见于中风先兆或中风后遗症。（因习惯而成为“口吃”，不属病态。）
【呼吸——肺肾】
主要观察：呼吸频率快慢、气息强弱粗细、呼吸音清浊、呼吸是否均匀通畅等。
肺为气之主，肾为气之根，宗气积于胸中，走息道而司呼吸。呼吸异常主要反映肺肾的病变。
呼吸气粗，疾出疾入，多属实证、热证。
呼吸气微，徐出徐入，多属虚证、寒证。
1. 喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。
实：
2. 哮：呼吸急促，喉间有哮鸣音。多为痰饮内伏复感外邪，或由寒冷/刺激性气体、过食酸咸生腥诱发。
区分：哮、喘
喘：呼吸困难，气息急促
哮：喉间哮鸣音+喘
哮必兼喘，喘不必兼哮
3.短气：呼吸气急短促，气短不足以息，不能接续，似喘而不抬肩，无痰鸣。
实：痰饮、气滞、血瘀
虚：肺气不足、元气大虚
4. 少气：呼吸微弱，气少不足以息，言语无力，声低。为内伤久病体虚或肺肾气虚。
【咳嗽——五脏六腑】
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。
“五脏腑皆令人咳，非独肺也。”
“咳嗽不止于肺，而不离乎肺。”
判断寒热虚实：结合痰量色质，发病时间，病史，兼症等。
1. 外感风寒：咳声重浊，痰白清稀，伴鼻塞。
2. 热邪犯肺：咳声不扬，痰稠色黄。
3. 痰湿阻肺：咳声重浊紧闷，痰多易咳。
4. 燥邪犯肺、肺阴亏虚：干咳少痰，咽喉干燥。
5. 风邪痰热搏结：“顿咳”、“百日咳”。咳嗽阵发，连声不绝，缠绵难愈。多见于小儿。
6. 白喉：咳如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生。肺肾阴虚，疫毒攻喉。
【呕吐——胃】
有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。统称“呕吐”，为胃失和降，胃气上逆所致。
暴病多实，久病多虚。
1. 虚寒证：声微，势缓，呕吐物清稀，无酸臭味。脾胃阳虚，运化失司，胃失和降，胃气上逆。
2. 实热证：声壮，势猛，呕吐物黄稠、酸苦。邪热犯胃，胃失和降，胃气上逆。
3. 热扰神明、头颅外伤、颅脑出血、肿瘤：呕吐呈喷射状。
4. 伤食：呕吐酸腐未消化食物。
5. 胃反：朝食暮吐或暮食朝吐。脾胃阳虚证。
6. 食物中毒：进餐后多人发生呕吐和腹泻。
7. 水逆：口干欲饮，饮后则吐者。水饮停胃，胃气上逆。
【呃逆】
呃逆（打呃、哕）：胃气上逆，从咽喉部发出不自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。（名词解释）
【嗳气】
嗳气（打饱嗝、噫气）：胃中气体上出咽喉发出的声音，声长而缓。是胃气上逆的表现。（名词解释）
注意区分呃逆和嗳气。
【太息】
患者情绪抑郁时，胸闷不畅，不自觉地发出长吁或短叹声，叹后自觉舒适。为肝气郁结。
【喷嚏】
喷嚏是肺气上逆于鼻，突然由鼻孔喷出而爆发的声响。
阳虚者突发喷嚏：阳气回复。
【鼻鼾】
熟睡或昏迷时，喉鼻随呼吸发出的一种声响，是气道不畅的表现。
【肠鸣】
胃肠蠕动产生的声响，又称“腹鸣”。
正常：低弱和缓，难以闻及。
异常：胃肠中水气相激，腹中气机不利，肠鸣辘辘作响可直接闻及。
1. 肠鸣增多
①胃脘部漉漉有声，行走或以手推抚胃脘部时其声下移
——痰饮停胃，阻滞中焦气机。
（若饮水过后出现，多属正常）
②鸣响发自脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，受寒饥饿时加重
——中气不足，胃肠虚寒。
③肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便溏泄
——外感风寒湿邪，客于胃肠，胃肠气机紊乱。
2. 肠鸣稀少
肠道功能传导障碍。
①肠鸣音稀少
——多为实热、肝脾不调、阴寒凝滞等所致肠道气机不通，或脾肺气虚，肠道虚弱，传导乏力。
②肠鸣音消失，脘腹部胀满拒按
——重证，肠肠道气滞不通，可见于肠痹、肠结。
【呵欠】
频频不止为数欠。体虚、阴盛阳虚。
二、气味
酸腐臭秽多实热，味轻腥臭多虚寒。
1. 病体气味
①口气：胃热（臭秽+牙龈红肿）、胃肠积滞（酸臭+食欲不振+脘腹胀满）、内有脓腐溃疡（腐臭+咳吐脓血）、牙疳（牙龈腐烂：牙周病）。
②汗气：湿热久蕴于皮肤（腥膻）、湿热内蕴（狐臭）。
③痰涕：肺热壅盛（咳痰黄稠臭秽）、热毒炽盛（肺痈：腥臭脓痰带血）、寒证（痰清稀量多，气味不明显）、外感风寒（鼻流清涕，无明显气味）、湿热上蒸（鼻渊：鼻流臭秽浊涕）。
④呕吐物：胃寒（清稀无臭）、胃热（腐臭秽浊）、食积（酸腐+未消化的食物）、痈疡（腥臭脓血）。
⑤排出物（二便、经带）
大便：
酸臭——肠道郁热
溏泻、腥——脾胃虚寒
泄泻，臭如败卵，未消化食物，矢气酸臭——食积
小便：
黄赤浑浊臊臭——膀胱湿热
烂苹果气味——消渴病
经血：
臭秽——热
腥臭——寒
带下：
黄稠臭秽——湿热
清稀腥臭——寒湿
奇臭，颜色异常——可见于癌症
2. 病室气味
血腥——失血
腐臭——疮疡、溃腐
尸臭——脏腑衰败，病重
尿臊——水肿病晚期
烂苹果味——消渴病晚期
蒜臭味——有机磷农药中毒
封面图片摄于北京中医药大学
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