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方剂学 | 05(各论:表里双解剂)

表里双解剂:以解表药配合清热药、泻下药、温里药组成,有表里同治、内外分解的作用,用于治疗表里同病的方剂。属于八法中的汗法与温、清、下法的结合。

分类:解表温里(表证+里寒证)、解表清里(表证+里热证)、解表攻里(表证+里实证)、扶正解表(表证+里虚证)

注意:除非里证较重,否则表里同病应先解表。

一、解表清里

(表证+里热证)

【1】葛根黄芩黄连汤(葛根芩连汤)

--葛根、黄芩、黄连甘草

方歌:葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝,邪陷阳明成热痢,清里解表保安康。

方证:表邪未解,邪热入里

症状:

身热下利--湿热

喘--尚有表邪

汗出--邪气由表入里,汗出正常说明表邪不重

烦热渴,舌红苔黄,脉数或促--热

治疗:

①清热--黄芩、黄连、葛根

②燥湿止泻--黄芩、黄连

③解表--葛根

④升阳止泻--葛根(入阳明经)

二、解表温里

(表证+里寒证)

【2】五积散

--苍术、桔梗、枳壳、陈皮、白芍、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏、厚朴、干姜、麻黄

方歌:五积消滞又温中,麻黄苍芷芍归芎,枳桔桂苓甘草朴,两姜陈皮半夏葱。

方证:五积证--寒、湿、气、血、痰

症状:

身热无汗,头身疼痛--表寒证

胸腹胀满疼痛--气滞

呕吐腹痛--痰、湿

心腹冷痛--寒

月经不调--血滞

治疗:

①散寒解表--麻黄、白芷

②温里--肉桂、干姜

祛湿化痰--苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、陈皮、茯苓、生姜(平胃散+二陈汤)

④行气--桔梗、枳壳(枳梗散,行胸中之气)

⑤活血--当归、白芍、川芎

三、解表攻里

(表证+里实证)

【3】大柴胡汤

--柴胡、黄芩、大黄、枳实、白芍、半夏、生姜、大枣

方歌:大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜,少阳阳明若同病,和解攻里效无双。

方证:少阳、阳明合病

(少阳证未解,邪入阳明形成热结

表现:

往来寒热、胸胁苦满、心烦--邪在少阳

呕吐--胃气上逆

心下痞硬或满痛--里实证

大便不解或下利--里实证

舌苔黄,脉弦数有力--热证

治疗:

①和解少阳--柴胡、黄芩

②降逆止呕--半夏、生姜

③泻下清热--大黄、枳实、白芍

④缓急止痛--白芍

⑤益气和中--大枣

【4】防风通圣散

--防风、荆芥、麻黄、薄荷、生姜,大黄、芒硝,石膏、黄芩、连翘、桔梗、栀子、滑石,白芍、当归、川芎、白术、甘草

方歌:防风通圣大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘,甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶,表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。

方证:风热壅盛、表里俱实

症状:

憎寒壮热、无汗--表证

口苦咽干、二便秘涩、苔黄腻、脉数--里实热证

治疗:

①解表散邪--防风、荆芥、麻黄、薄荷、生姜

②清热解毒--石膏、黄芩、连翘、桔梗、子、滑石

③泻热攻积--芒硝

④扶正--白芍、归、川芎(养血),白术、甘草(补气)

注意:

麻黄用法:去性存用

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