弦脉，脉动如弓满弦张，张弛有力之意。弦脉的现象有两种情况：一是春季脉象自弦的现象，也就是说弦脉是春季的主脉象。冬春交季为万物复苏的季节，是五行风木所属肝脉的主气候。肝脉随春阳之气的初始弦兮而动，反映出脏腑气血初始旺盛于春季的自然现象，同时也反映出肝脉自弦的”平脉“生理现象。当春季逢脉动偏弦时，应考虑与季节有关。其二是病脉，是寒热实证过于偏亢而导致的病症脉象，主要与肝胆部位疾病有关。以气、血、痰、食、寒、热等失调集结的方式形成致病因素，导致脏腑虚、实、寒、热性的疾病发生，因此也是脏腑气滞血瘀多种疾病的主要脉象。
此外有学者提出，老龄动脉生理性退化及春寒期间妇女也会出现弦脉的现象，并视之为“平脉”的说法，可供临证参考鉴别，确有临床意义。
一．取脉方法和指感特征
三指寸、关、尺定位，以浮、中、沉取脉的方法分别进行探脉，当浮取或沉取脉象时，发现在浮取或沉取的某一个阶段的过程中，指下感觉脉来应指有力，如按弓弦，上下挺直而弛张力长。这就是中医脉学中所说的第十三个脉象，弦脉。
正如下文我会提到的实脉发展会产生弦脉，科学家认为微观世界理论的发展和继续是所谓“弦论”。弦论的一个基本观点是，自然界的基本单元不是电子、光子、中微子和夸克之类的点状粒子，而是很小很小的线状的“弦”。现实世界正是弦的一张一弛的波动、共振和叠加所描绘出来的。本文配图是弦在不同震动模式下的外在表现示意。
二、脉象机理分析
弦脉的生成，是实脉的延续。由于寒热实邪临证误诊或延误失治治疗，病症持续发展和变化，伤及正气，使其实证处于向虚证疾病转化过程中，致使营中集中大量气血与实邪抗争，正邪相争故出现实而满、有力而不空虚、营气强力反搏的弦脉现象。
当浮取脉象为弦脉时，是外感寒热郁结于营卫的表实证脉象。当沉取脉象仍为弦脉时，是外感实邪逐渐入里，或是脏腑寒热实邪及气滞血瘀的病症现象。
对于春季常脉反应及老龄动脉生理性退化、妇人春寒的脉象机理现象，视为与自然和谐自调的正常生理现象。
弦脉是实脉病症的发展和继续，实脉病症的误诊或失治是弦脉形成的主要原因。当正气与其实邪之气相搏的过程中，若正气不足会导致营中气血的持续虚损或正气的虚衰，从而会出现弦脉逐渐向虚、弱脉象、甚至细、微、结、代脉象方面转化。
三、弦脉常见病证
1．肝郁阳亢：（弦而有力，胸胁胀满。眩晕耳鸣，弦数而长。）
肝气郁结是肝阳上亢的早期病症。肝气郁结证为情志不畅、焦虑抑郁、烦躁难眠，善太息，胸胁胀满，少腹疼痛等，脉象常为弦而有力的脉象。肝气郁结，郁久化火，可见口苦，易怒，烦躁难眠，头目胀痛、眩晕耳鸣等肝阳上亢之证，可见弦数而长的脉象。
2．痰食停聚：（脉见弦滑，痰食为病。气喘痰声，弦滑数见。）
“脾是生痰之源，肺为贮痰之器”，痰饮食积之证因，皆与脾阳不足及肾失温熙、肺失于肃降的气机功能失常有关，且痰饮之证“饮停于心下”，即为胃肠，由此可知“痰饮”与“食积”病位皆在胃肠。脾肾阳气不足不能温化水谷，肺虚失肃不能通条水路及通泄肠道，痰饮食积证因同源，故出现同一弦滑的脉象。
肺为痰湿实热所困，即会出现气喘咳嗽痰涎粘稠色黄等症，此时可出现肺经实热内盛弦滑而数的脉象。
3．疼痛诸症：（弦紧寒凝，胃脘疼痛。气结胸腹，沉弦胀疼。）
弦脉主诸疼痛之证，无论是寒邪凝聚于胃脘还是气结于胸腹部位的疼痛，皆可以出现弦脉的脉象。寒邪凝聚于胃脘的疼痛脉象多为弦紧脉象，而气结胸腹部位的凝结胀痛，或小腹胀急疼痛的脉象多为沉弦的脉象。
4．疟疾寒热：（疟疾脉弦，邪侵少阳。弦数多热，弦迟多寒。）
疟疾，以寒战、壮热，头痛、汗出、休作有时为病症特征。疟疾证型可分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟五种类型，主要脉证与邪侵少阳有关，脉象皆以弦脉为主。根据各种类型的病症表现，又可分为五种不同的脉象内容。如：正疟弦脉、温疟弦数、寒疟弦迟、瘴疟的热瘴证为弦数脉象、冷瘴证为弦脉。唯有久之不愈的劳疟之证，因久病多虚以致脉象为细弱的脏腑虚弱之脉象。
四、弦脉在寸关尺部位的脉证分析
1.弦脉在两寸部位出现，主要反应饮邪停留与上焦心肺部位，导致气血之腑的功能紊乱，发生肺气失宣，咳喘痰症、凌乱心阳，气血阻滞等病患。当弦脉出现在右寸部位时，可见寒热有汗、咳嗽多痰、气短或喘的肺部病症（见：例1-例2）。当弦脉出现在左寸部位时，可见有心悸气短、胸闷疼痛，甚者心痛如绞等剧痛的心脏部位疾病（见：例3-例4）。
例1. 邪犯胸肺，悬饮证。整体脉象：弦数有力。脉位反应：右寸弦实，左关沉弦。
脉解：整体脉象，弦数有力，痰饮郁热之象。脉位反应，右寸弦实，左关沉弦，为病位在胸肺及肝胆部位，为饮邪侵入少阳、饮停肺胸之征。
判断：整体脉象，弦数有力为寒热往来，而不恶寒，虽有汗出，而热不解，咳嗽少痰，气急干呕，胸胁刺痛，呼吸转侧，心下痞硬，口苦咽干的弦饮证所致。
例2.饮停胸胁，悬饮证。整体脉象：沉弦兼滑。脉位反应：右寸弦滑。
脉解：整体脉象，沉弦兼滑，痰饮内停之象。脉位反应，右寸弦滑，病位在肺胸部位，痰饮停于肺胸。
判断：整体脉象沉弦兼滑的脉象，为咳唾引痛，呼吸困难，咳逆息促，不能平卧，或能侧卧，病侧肋胀，甚则胀重，侧胸隆起的饮停胸胁的悬饮证所致。
例3.阴虚阳亢，心痛证。整体脉象：弦而有力。脉位反应：左寸弦细。
脉解：整体脉象，弦而有力。弦为肝胆亢盛的常脉，也是痛脉的主脉象。脉位反应，左寸弦细，病位在心，细为其血虚少，弦主痛。
判断：此脉象是由素体阴虚，阳气偏盛，情绪波动，诱发症病。证见胸闷，烦热易怒，头痛眩晕，或头胀麻，肢麻面热，腰膝酸软，舌红少苔的.阴虚阳亢心痛证所致。
例4.瘀阻心络，心痛证。整体脉象：沉弦有力。脉位反应：左寸弦紧。
脉解：整体脉象，沉弦有力。沉主里，弦主壅阻主痛。脉位反应，左寸弦紧，病位在心胸，弦紧主寒痛。
判断：整体脉象，沉弦有力当脉象是由心胸疼痛，如刺如绞，甚则剧痛，肢体厥冷，频频发作，胸闷气短，面色晦暗，指甲青紫，舌黯瘀点的瘀阻心络心痛证所致。
2. 弦脉在两关部位的反应，主要为肝胆与脾胃的疏运功能出现障碍。当左关出现异常的弦脉时，会影响肝胆的疏泄调达功能，出现肝气郁抑,气机不畅,等失眠多梦、头痛头胀、头晕目眩及消化功能不良的嗳气呕恶、胸胁胀满，甚者肝经郁久而引起内伤发热等一系列症状（见：例5-例7）。当右关出现弦脉时，多为痰湿壅滞阻碍脾胃气机及运化功能，而出现脘闷胀痛，呃逆、胃呐减少，呐食泛噁，或咽中哽阻等（见：例8-例10）。
例5. 肝阳上亢，眩晕证。整体脉象：弦数有力。脉位反应：左关弦滑，两尺弦细。
脉解：整体脉象，弦数有力。弦诸瘀、数主热为郁热之症。脉位反应，左关弦滑，两尺弦细，病位在肝肾，为邪热壅聚，肝肾阴损之脉象。
判断：此脉象弦数有力为眩晕耳鸣，头痛且胀，遇烦劳恼怒而加剧，急躁易怒，口苦目胀，肝阳上亢的眩晕证所致。
例6.气滞痰瘀，郁证。整体脉象：弦滑有力。脉位反应：左关弦弦。
脉解：整体脉象，弦滑有力。弦主诸瘀滑主痰，为痰气瘀阻之象。脉位反应，左关沉弦，病位在肝部位，沉主里、弦诸诸瘀，里瘀之象。
判断：整体脉象，弦滑有力，是由于咽中如物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，气滞痰瘀的郁证所致。
例7.肝经郁热，内伤发热症。整体脉象：弦数有力。脉位反应：左关沉弦，双尺弦细。
脉解：整体脉象，弦数有力。弦主诸瘀，数主热证，瘀热之象。脉位反应，左关沉弦，里瘀之象，双尺弦细肾气阴不足之征，病位在肝肾。
判断：整体脉象，弦数有力，是由心烦口苦，身热急躁，胸胁闷胀，及妇人月经不调，经来腹痛，乳房发胀的肝经郁热内伤发热症所致。
例8.痰湿胃痛。整体脉象：弦滑有力。脉位反应：右关沉滑。
脉解：整体脉象：弦滑有力，为内痰湿之象。脉位反应，右关沉滑，痰湿在脾胃部位。
判断：此脉象弦滑有力，是由胃闷胀痛，时轻时重，时作时止，痞满嘈杂的痰湿胃痛证所致。
例9. 胃失和降，梅核气证。整体脉象：弦而沉实。脉位反应：两关弦滑。
脉解：整体脉象，弦而沉实，为里瘀实证。脉位反应，两关弦滑。病位在肝胆脾胃，痰郁之征。
判断：整体脉象：弦而沉实是由气逆上冲，噎气频作，胸闷腹胀，胃纳减少，泛噁呕吐的胃失和降，梅核气证所致。
例10.气滞痰阻，呃逆证：整体脉象：弦滑有力。脉位反应：双关实滑。
脉解：整体脉象，弦滑有力。弦主诸瘀，滑主痰。脉位反应，双关实滑，病位在肝胆脾胃，为气滞痰阻之象。
判断：整体脉象，弦滑有力，为呃逆沉长，抑郁恼怒，不思饮食，胸胁胀痛的气滞痰阻呃逆证所致。
3. 弦脉在两尺部位出现，多为下焦湿热、瘀血及寒湿疼痛等诸证。弦脉在左关部位出现时，是以湿热瘀阻下焦为病的淋证、少腹疼痛、瘀血腰疼痛等（见：例11-例13）。当弦脉在右关出现时，常为下焦寒湿引发的腹部寒痛及下肢酸软或疼痛等证（见：例14）。
例11.石淋证。整体脉象：弦或兼数。脉位反应：两尺弦滑。
脉解：整体脉象弦或兼数，弦为诸瘀疼痛，数为热症。脉位反应，两尺弦滑，病位在下焦湿热积聚之征。
判断：整体脉象，弦或兼数，为湿热凝结下焦膀胱尿路的小便艰涩，排尿中断，尿道疼痛，少腹积拘急，腰腹绞痛，尿中带血或挟砂石的石淋证所致。
例12.湿热蕴结，臌胀证。整体脉象：弦滑或数。脉位反应：左关弦滑，右关濡滑。
脉解：整体脉象，弦滑或数，弦为诸瘀及疼痛，数为热症。脉位反应，左关弦滑，痰湿集结。右关濡滑，濡脉主虚主湿。病位在肝脾，湿热瘀阻之象。
判断：整体脉象，弦滑或数，是由腹大坚满，皮肤撑急，烦热口苦，渴不欲饮，面目及皮肤发黄的.湿热蕴结臌胀证所致。
例13.瘀血腰痛。整体脉象：沉涩或弦。脉位反应：两尺弦实。
脉解：整体脉象，沉涩或弦，里虚血少疼痛之脉象。脉位反应，两尺弦实，病位在腰肾部位，为痛之脉象。
判断：整体脉象，沉涩或弦，是因外伤，或为久病，络脉瘀阻，腰痛如刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗或瘀斑的瘀血腰痛证所致。
例14. 下焦寒湿、腹部疼痛证。整体脉象：沉缓而弦。脉位反应：右关沉缓，右尺沉弦有力。
脉解：整体脉象，沉缓而弦，沉主里，缓主脾虚湿证，弦主瘀阻诸证。脉位反应，右关沉缓，脾虚湿证之象。右尺沉弦有力，为腹痛之脉。
判断：整体脉象，沉缓而弦，是由命门火衰，腹满痞痛，喜热恶冷，食欲不振，胸闷泛恶，肢体痠软下焦寒湿的腹部疼痛证所致。
五、小结：（附十三）弦脉悟要
1.脉象指感特征：
脉来应指，弛张力长，指下挺直，弦搏有力。
2.脉象机理分析：
实邪过盛，脏气援营，正邪相搏，弦弛营中。
3.脉象主病：郁痰痛疟
（1）肝郁阳亢：弦而有力，胸胁胀满。眩晕耳鸣，弦而数长。
（2）痰食停聚：脉见弦滑，痰食为病。气喘痰声，弦滑数见。
（3）疼痛诸症：弦紧寒凝，胃脘疼痛。气结胸腹，沉弦胀疼。
（4）疟疾寒热：疟疾脉弦，邪侵少阳。弦数多热，弦迟多寒。
4.弦脉三部主病歌诀：
寸弦头痛痰聚胸，关主癥瘕腹不通。
左尺湿热瘀腰腹，痞满寒湿右尺中。
请继续关注此连载后续：《老夫说脉》系列第十五篇“二十七种脉象之紧脉“！
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