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病案88
张老师您好!我邻居有个孩子，正在上高中，可能刚进入高中，压力大，脸上长了好多痘痘。他吃饭正常，因为学校的原因，经常喝凉的矿泉水，大小便正常，睡眠也没问题，他就想把痘痘去除，我拍了他脸上痘痘的照片和舌苔照。
请问老师，用什么药能除去脸上的痘痘?
我在二十多岁的时候，碰到过一个四川的名老中医，他跟我说，他有一个治痘痘的绝技，只有两味药，就是苦参和当归。苦参的剂量一定要比当归大很多。当时，我听了一下觉得有道理，肯定有部分人会有效。
其实我们治疗痘痘的方子特别多，不同的证型就用不同的方药。就一个苦参和当归，我想不能治所有的痘痘。
在大学教材里面，有很多方子可供我们选择。痘痘如果是湿热引起的，比如五味消毒饮、四妙勇安丸、消风散、当归饮子、银翘散来加减都可以治痘痘。对于青春期的朋友、小朋友来说，大部分属湿热。但是孩子们他们管不住嘴，喜欢吃辛辣的烧烤，那么即便是用了我们的方法治好了，也有可能复发。因此，饮食禁忌尤为重要。
像你这个痘痘的话，虽然说你只给了照片，但是一看就是湿热外泄引起的，用五味消毒饮和银翘散来加减，肯定是有效的。就是要注意饮食禁忌。
另外还有一种痘痘，比方说他吃点凉的，就胃不舒服甚至拉肚子，这种情况可以用《伤寒论》经方甘草泻心汤来加减。因为他寒热交错于中焦，上热下寒，火曰炎上，往上走，出现了痘痘，但是脾胃虚寒，所以一吃凉的就拉肚子，这时就可以用甘草泻心汤来寒热平调，和解寒热阴阳。
半夏泻心汤是和解剂，我们前几天刚刚讲过，所以，甘草泻心汤作为半夏泻心汤的衍生方，同样具有寒热平调的作用。
还有一种人长痘痘，痘印并不特别红，甚至颜色不明显，但是病人本身特别怕冷，这样的情况，有可能是阳虚引起的痘痘。这个时候可以用四逆汤来加减。所以痘痘不一定都是热，也有寒的，只是有寒的会少一些。
有的虚火上炎，肾阳不足，我们还用引火归元的方法，将具有引火归元效果的肉桂磨成粉，大概用1.5到3克的，分吞。
所以在这里我们也要提醒各位，不是所有的痘痘都是清热解毒祛湿，还有的痘痘是要引火归元，补阳气的。一定要辨证清楚。
张胜兵
武汉名中医
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