谈谈脉诊（四）

一、耐烦脉诊

我过去诊脉很不耐烦，对于症状进行了解后，一按脉觉得脉和症比对，相差不多，便算了。张仲景早就批判过这种粗率的诊法，他说：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十……所谓管窥而已。”这充分教育了我们，要认真的诊脉，反对粗枝大叶的作风。我奉行了仲师的垂训，批判了自己以往从事脉诊的过于草率；提出切脉必须按至五十以上，才能在脉象上发现“个中情趣”。

二、诊脉知症

中医的切脉，对于头痛、胁痛、胃痛的测诊，很准确。三部九侯的诊法，应该很好地体会。同时，脉学必须贯穿五行的理论。五行反映在脉学上，不是玄谈；事实上，脏腑之间是互相联系的。因此，如果不联系起来，不贯穿五行，脉法就搞不通。而左右三部的脏腑配属也是有事实做根据的。左关脉弦，多为肝胆郁火，见头晕、头痛、口苦。右关脉弦，是肝气克胃，多有胃痛的征候。讲脉学，必须运用五行的理论，这是一个证明。同时辨证论治的辩，也不能离开这个道理。

三、脉学的规律

在脉诊上既要严格掌握它的普遍规律，也要注意到脉学中特殊性的一面，如：风热而脉反静，泄泻而脉反大。失血忌见洪数大脉，阳病忌见微脉。

在某种情况下，脉与证的矛盾，往往出现着特殊的形式。如乙型脑炎及夏秋季伏邪的症侯，呈现发热烦躁痉厥等阳性症状，但一面却表现沉伏的阴脉。又如热深厥深的手足厥冷，神昏痉厥而是属于阴性症状的，又出现数而有力的阳脉。还有新病呈现阳症，反见伏脉。这些脉学上的特殊性矛盾，就需要用辩证的方法灵活地去运用它，认真地作出分析，以求得统一（脉与症提高到理论上的两者之间的统一）。方书说：“大实有赢状，大虚有实侯，”这是一种物理的变化。乙型脑炎的潜伏脉，用犀角地黄汤后脉象往往会转为洪数；又热邪内伏，用四逆散羚羊钩藤汤，常可获得厥回而脉症相应的。这些规律有正面的和反面的，应该全面地了解它和分别的对待它。

四、治病必求其本------脉

有患者气急神扬，头摇目窜，汗出，神昏，症极危重，但细按其脉，中侯有神，尺部有根，并呈和缓柔润之态，当时诊断他：“脉有生机，其病必生”。

其他像重症肺结核或虚极之慢性病，推断何季何节何日而死，根据和中医老先生们的接触和临床摸索，发现有许多“历试不爽”的事实。这都是按所胜所不胜类推出来的。五行的推演是他的复杂化的一面，阴阳的归属则是简化的一面。孤阴不生，独阳不长，脉象上也必须存在着两者有一定程度的互相维系，否则阴阳离绝，那就是亡失了“本”！

五、一根桡骨动脉的花样

一根桡骨动脉，分配不同的脏腑，从临床事实来看，它的科学性是很强的，问题是在于如何的发扬它，认识它。情况是这样的摆明：不论任何一个病者，寸关尺所见之脉，是不一致的。尺和寸相较，关与尺相较，各不相同。而且左右手的寸关尺，彼此也截然不一样。左寸和右寸，左关和右关，很少雷同。在一根脉管上的“方寸之地”（实际上还没有这么大），分配着那么多的脏腑，你说是胡闹吗？请试想一下经络学说，经络的距离不很大，为什么穴位就不相仝，而所主的症候及发病部亦复各异？经络的穴位，相隔一点，就是其他的穴位，足三里下一寸，其所主又便是另一些症状。

六、舍脉从症和舍症从脉

如果有舍脉从症的现象，而脉症始终不能统一时，那是属于生机已绝的症候范畴。我们决不能因为有了舍症从脉和舍脉从症的论点，而限制了对脉学的深入研究，或以为脉诊有其很大的局限性而甘于浅尝即止。