谈谈脉诊（十二）

在望闻问切四诊中，虽然脉诊排在最后，但它是中医诊断学中最重要的一环，起决定性作用的一环。清代毛祥麟说：“切脉、辨证、立方，为医家三要，而脉诊尤重，盖脉既明，自能辨证，而投药不难也。” 吴鞠通也说：“四诊之法，惟脉最难，亦惟脉最为可凭也。” 强调脉诊的重要性。所以《黄帝内经》的162篇里，讨论脉象的就有30余篇，《难经》的八十一难，前二十难说的也是脉诊。老百姓找中医看病，俗呼为“看脉”，意思是“看脉”二字可以代表整个诊病过程与医生的学识技术高低，这说明一个好中医必然精于脉诊。

事实上历代医家无不把脉象作为辨证论治的关键。我的老师梁秀清在学医之初，先学了3年脉诊，他凭着这一手脉诊的硬功夫挽救了许多癌症患者的生命。我的另一位老师黄杰熙也是对脉诊的学习和研究下的功夫特别多，上从《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》入手，下从历代脉书及名医医案中搜求研究，并一点一滴加以验证，才掌握了“平脉辨证”这一中医看病的“诀窍”而成为临床大家。我自己在开始学习中医的几年里，尽管背熟了药性和许多方剂，一到用时就对不上号，后来拜师学了点“平脉辨证”的本领，才在临床中大有长进。

去年夏天，我在省城某大医院应邀诊治一个住院病人，男，36岁，高烧(38～39度)20日不退，经省城各大医院专家会诊，打针输液均不见效，从外表来看，最大的特点是怕冷，虽在夏季的三伏天，仍然穿着羽绒服，十分虚弱，连说话的劲儿也没有，但诊其脉却浮数而濡，沉取有力（阳明太阴合病脉），看其舌苔白厚似一层面粉，舌苔中心色黄，据脉诊判断其为暑湿之热过重、外形寒而内大热的暑湿证，遂处方：

 

1（阳明里热）生石膏150g，知母30g，连翘20g；

2（太阴水饮）苍术15g，滑石60g，生苡米30g，佩兰10g，香薷15g，甘草10g 党参30g。

 

总的意思是清热 芳香利湿化浊扶正，令其4小时服1次药，服药两剂烧退病愈，神清气爽，出院回家。此案若仅从望诊、问诊，见其如此恶寒，很容易判断成风寒感冒，那就大错特错了。

我曾治过一个50多岁的妇女，患子宫大出血，弄得屋里地下都是血，观其面色苍白，语言无力，脉微弱（少阴独脉），病势垂危，急令其用1枝高丽参切小块开水一次送服，很快就不出血了。

有一个年轻女医生来了月经20多天一直止不住，兼有脱肛，脉细弱（少阴独脉），令其服一小块人参，约指头大，很快经血就止住了，后来又服了半枝人参，身体也好了。

 

书上并没有说人参有止血作用，但以上两例从脉诊来判断，均属气虚，用人参补气就能止住血，因为气是血之帅。用人参必需掌握脉是沉细弱才能用，倘是浮或数均不能用，那等于火上加油。两寸沉弱也能用。但关尺亢盛很大不能用，此时只能清肝潜阳，收纳相火，如果误用人参会把龙雷之火引上来，只能加重病情。六脉沉细，人参最好用。如果有口干现象，最好配上天冬、生地，叫做天地人“三才汤”，用来治疗气阴不足。

如果遇上疑难证，那更得要凭脉诊来用药。我曾跟我的老师黄杰熙看过一个怪病，一个中年妇女，平时跟好人一样，只是不能上楼或上坡，上则眩晕倒仆，十分骇人。多方医治无效，住省某大医院治疗近1年。CT、B超等各种仪器也检查不出病来，作心脏病试治之，根本无效，院方以“不知何病”相辞，只好出院回家静养。黄师诊见其寸脉大而实，关尺沉迟细小，断为肝阳上亢，气血壅集于大脑所致。上楼上坡，则气血更加上奔，冲激脑部，故眩晕仆倒；走平路则无激动，故安然无恙；遂治之以镇肝息风方，引血下行，两剂即愈，结束2年之休养，随即上班，后逢“九九”重阳节，随其家人登山，上下自如，胜过常人。

   

中医诊病靠的就是脉证，脉证不明，有如盲人夜行，方向不明，用药岂能奏效？中医的“三个指头一个枕头”里有大学问。孙思邈说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉!”脉诊这样一个重要的内容，在5年中医大学教育中，只占了区区20个课时，而且授者多不懂脉诊，讲课往往是一带而过。造成学生在临证时指下茫然，只好据问诊而来的征象，以成方经验为用，这就叫本末倒置，所以治愈率不高。所以许多人觉得中医很难学，中医院校毕业生乃至博士生尽管背了满肚子方剂，一到临床还是开不了一张对证的方子，甚至在临床中干了多少年疗效还不好，原因是多方面的，但最主要的还是没有突破脉诊这一关。如果说学习中医有什么窍门的话，学好脉诊就是主要的窍门。掌握了这个窍门，临证中凭脉辨证兼顾其他三诊，阴阳表里寒热虚实就能看清楚了，用药大方向对了头，就会减少失误，就不难取得疗效，甚至能治愈许多疑难病。