患了卒中要追查心功能

　　出现肢体麻木，很多人首先想到的可能是患了脑血管病，去神经内科诊治。但是就诊时很少有人会向医生诉说心脏的情况，甚至很多医生也不会将脑血管病与心脏病联系起来。北京天坛医院副院长、神经内科王拥军教授说，心脏病是脑血管病的重要危险因素，产生的后果往往比心脏病本身还严重。

　　房颤者卒中率是普通人的五倍

　　王拥军教授提醒说，房颤患者是卒中特别是严重卒中的高危人群。因为房颤可导致血栓形成，如果血栓离开心房进入大脑，就能中断血流，导致缺血性卒中。有资料显示， 房颤患者的卒中率是普通人的5倍。房颤患者的卒中比非房颤患者的卒中更为严重，发病后一年内死亡率可能性高达50%。此外，房颤能够使卒中后长期严重致残的风险上升近50%。调查显示，脑卒中的病人中20%患有房颤，而被诊断的出来的却只有5%~6%。

　　王拥军教授分析说，房颤的诊断率低主要有两个原因。一是诊断房颤仅仅靠心电图是不够的，像阵发性房颤基本上都被漏诊了。因此脑卒中病人如果出现一过性心慌、气短等症状，除了应及时做心电图外，还应进行远程心电监护，以提高房颤的诊断率。另一个原因是对阵发性房颤的危害认识不够。一些患者甚至是医生认为阵发性房颤对脑血管影响不大，其实，其对脑血管的影响同持续性和永久性房颤一样，不应忽视。

　　抗凝治疗的风险不可避免

　　脑卒中病人一旦诊断出患有房颤，抗凝治疗就是必不可少的。王拥军教授说，患有房颤的脑卒中病人，除了易摔跤、易出血，合并癫痫等患者不能用抗凝药外，90%以上都应使用抗凝药治疗。但目前我国有房颤的脑卒中患者中，只有20%左右的人接受了抗凝治疗。究其原因，主要是担心抗凝药的安全性。

　　目前，房颤患者预防卒中最常用的是华法林等维生素K拮抗剂(VKA) 和乙酰水杨酸(阿司匹林)。前者属于口服抗凝药，使用得当，抗凝效果非常好。但该药与多种食物和药物有相互作用，并且有效剂量和引起高出血风险的剂量之间差异并不明显，因此需经常监测用药情况，治疗具有挑战性。这些原因导致在实际应用中大量房颤患者不用抗凝药，使卒中风险增高。阿司匹林也有抗凝效果，但远不如VKA，只建议VKA禁忌症或卒中风险较低的患者使用。据了解，目前针对可以避免这些治疗缺点的研究已取得成果，如针对凝血途径中单个靶点（Xa因子和凝血酶）的治疗手段，已有了临床研究结果。

　　对于抗凝药的出血风险问题，王拥军教授指出，用抗凝药的出血风险与不用抗凝药患卒中的风险相比，前者是可控、可治的，是正常反应；后者是严重的，不可控的。任何有疗效的药都有风险，我们在接受其疗效的同时，也应该接受治疗带来的风险。