胃脘痛

(2015-04-20 21:57:18)

胃脘痛胃与胞络近。阳明中土，乃水谷之道路，多气多血，运化精微，而痛有寒热、气血、食滞、内虚之不同，在男子又有虚火上逆，妇人又有肝阳上升。不知肝主疏泄，郁则木不舒而侮所不胜。肾为胃关，虚则精气耗而累及中土。至于气分有余之痛，香砂可用；不足之痛，参、附勿疑。血分有余之痛，桃仁取效；不足之痛，归、地奏功。此病原病情不可不察也。栝蒌薤白白酒汤治胸痹，喘息，咳唾，胸背痛，短气。栝蒌实、薤白、白酒。栝蒌薤白半夏汤、治胸痹不得卧，心痛彻背。栝蒌实、薤白、半夏、白酒。枳实薤白桂枝汤治胸痹，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实、厚朴、薤白、桂枝、栝蒌实。胸痹三方，皆用栝蒌实、薤白，按其治法，却微分三焦。《内经》言「淫气喘息，痹聚在肺」，盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹，然而病变有不同，治法亦稍异，止就肺痹喘息咳唾胸背有短气者，君以薤白，滑利通阳。臣以栝蒌实，润下通阴。佐以白酒，熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开。若转结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。若结于胸胁，更加逆气上抢于心，非但气结阳微，而阴气并上逆矣，薤白汤无足称也，须以枳实、厚朴先破其阴气，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、栝蒌行阳开痹，较前法之从急治标，又兼治本之意焉。喻嘉言曰：「胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，斯窒塞有加。故知胸痹者，阴气上逆之候也。仲景微则用薤白、白酒以益其阳，甚则用附子、干姜以消其阴，世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神麴、麦芽等药，至耗其胸中之阳，亦相悬矣。」补肝汤治寒厥心痛。桃仁、桂心、柏子仁、茯苓、甘草、萸肉、细辛、防风、大枣。《举痛论》厥痛计一十三条，止有二条为热，余皆为寒。其寒热厥气犯胃而痛，惟肝脏为最多。热厥痛者，用金铃子散；寒厥痛者，用补肝汤。皆应手取愈，但寒厥不以辛散之而以辛补之者，以肝为刚脏，与之辛散刚剂伤其阴，必动其厥阳，非治也。《六元正纪大论》曰：「木郁之发，民病胃脘痛，上支两胁。」明是肝木郁于胃土中也。当以辛润补肝，泻去胃中肝邪，痛乃止。桃仁、柏子仁辛润，以补肝阴。肉桂、山萸辛温，以补肝阳。甘草、大枣甘能和胃，缓肝之急。防风能于土中泻木。细辛益胆气以泄肝。全方皆辛润入络之药，补肝欲而利导之，得辛即可达郁，非必以辛散为达木之郁也。金铃子散治热厥心痛。川楝子去核、延胡索。为末，每服三钱，温酒调服。金铃子散一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》云：「心痛欲死，速觅延胡。」洁古复以金铃治热厥心痛。经言：「诸痛皆属于心」，而热厥属于肝逆，金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行。延胡索和一身上下诸痛，时珍曰：「用之中的，妙不可言。」方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。小陷胸汤治心痞，按之则痛，脉浮滑者。黄连、半夏、栝蒌实。结胸按之始痛者，邪在脉络也。故小陷??胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。栝蒌生于蔓草，故能入络。半夏成于坤月，故亦通阴。二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。程扶生曰：「此热结未深者，在心下，不若大结胸之高在心上，按之痛，比手不可近为轻。脉之浮滑，又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之。黄连之苦泻之。栝蒌之苦润条之。所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法。」大无神术散治发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利，并能解秽驱邪，除山岚瘴气。苍术土炒、陈皮、厚朴姜汁炒、甘草炙、藿香、砂仁。苍术之燥，克制其瘴雾之邪。厚朴之苦，削平其敦阜之气。藿香、砂仁辛香物也，能匡正而辟邪。陈皮、甘草调脾药也，能补中而泄气。此方但用理脾之剂而瘴毒自解矣。安胃汤（王晋三制）治厥阴，饥不欲食证。川椒炒去汗、安吉乌梅去核、人参、川黄连、枳实、生淡干姜。安胃者，毋使乘胜之气犯胃也。倦不思食，无不由于脾胃为病，然揆其寒热虚实，却有盛衰，初无定理，惟就厥阴之「饥不欲食」一证，遵仲景甲己化土之论，忝东垣治脾胃之说为疏一方。川椒之辛，佐乌梅之酸，行阴以泻肝。枳实、干姜助人参行阳道以益气。黄连于脾胃中泻心火之亢，清脾胃生化之源。统论全方，辛酸同用以化肝气，酸甘相辅以和胃气，肝化胃和，自能进食。附子粳米汤治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，温胃通阳于肾之剂。附子制、半夏炒、甘草炙、大枣去核、粳米。肾虚寒动于下，胃阳为寒凝窒，虚寒从下上也。治以附子之温，半夏之辛，佐以粳米之甘，使以甘草、大枣缓而行之。上可去寒止呕，下可温经定痛。和阴理脾煎（黄锦芳制）治胃痛，阴火不收，胸中掣痛。麦冬、白芍炒、伏龙肝、制首乌、牛膝、广皮、茯苓。脾有寒湿，肝有燥热。茯苓、广皮以理脾湿。首乌、芍药以润肝燥。麦冬滋液。牛膝收阴。伏龙肝去湿。此方辛不致燥，凉不致寒，滋不致滞，所谓运神奇于平淡也。疏肝益胃汤（新制）治胃痛，呕吐酸水。人参、半夏炒、茯苓、广皮、吴萸、白芍炒、淡干姜、木瓜、乌梅肉。人参养胃。半夏、茯苓通阳明。白芍、木瓜泄厥阴。干姜暖胃。吴萸温肝。广皮辛通。乌梅酸收。化肝和胃，自能已痛止呕。摄阴汤（黄锦芳制）治阴维阳损，痛处喜按。人参、当归、鹿茸、茯苓、补骨脂、紫石英。人身左阳右阴，病在心阴，阳浮阴沉。病在心阴之里，正是阴维阳损，不能自持。诸阴用人参以补阴中之气。当归以补阴中之血。鹿茸以补阴中之阳。茯苓以渗阴中之湿。紫石英醋煅，以降胸腹久聚之气，下入至阴而从二便内出。补骨脂能补命门相火，及降心腹之气下行于右，故能统摄诸阴之脉，使之不至涣散无主也。通补血络汤（叶天士制）治腹中彻痛，右胁蠕动，阳明脉络空虚，冲任无贮。人参、当归、茺蔚子、香附醋炒、茯苓、小茴、生杜仲、白芍炒、肉挂。人参、茯苓通补阳明。归身、白芍柔和厥阴。香附、小茴辛以走络。肉桂、杜仲温以暖肝。茺蔚子活血顺气。《证因方论集要》

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