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消渴病一定是阴虚燥热?温补阳气法治疗消渴病亦不可轻视

对于消渴病的记载,中国历来不乏书籍。治疗消渴病的方法也多种多样,滋阴清热法占据了主流,但是亦不乏从其反面治疗的案例。清热法多用白虎汤、白虎加人参汤,亦有许多医家选用张景岳的玉女煎治疗消渴。玉女煎亦脱胎于仲景的白虎汤,以石膏、知母清阳明之热,而加用熟地黄等药物滋养肾阴,亦滋阴清热的代表。

温补阳气法治疗消渴病多不被人重视,但中医讲究的就是辨证论治,有热证,亦必有寒证,阴阳互相依附,不能分离。既然邪热可以引起消渴,同样虚寒亦可导致消渴。这些都与阳气不能蒸化津液有关,体内并不是缺少水,而是不能将这部分水利用起来,从而引起消渴的症状。

江华名医赵守真老先生一生行医,治愈了许多疑难杂症,其著作《治验回忆录》我常常拿来读,该书短小精悍,医案记录跌宕曲折,是临床不可多得的优秀医案作品。在《治验回忆录》中记载了赵老先生治疗消渴的一则医案。上则口渴烦躁,欲多饮冷水,为阳明燥热证;下则足不温,小便频多,腰膝酸软,为下元不足,赵老以白虎加人参汤配合肾气丸治疗而愈。

这是一则典型的中医医案,完全按照辨证论治而来,用药十分恰当,当用寒药是毫不手软,以石膏、知母清阳明之热,热除自然不能再灼伤津液。当用热药是也十分果决,肉桂、附子以温下寒,蒸化全身水液,使之为人体所利用。石膏、知母配伍附子、肉桂不是真高手,岂能如此用药。

读大学的时候看到过这样一则医案,有位医家用理中汤加用葛根治疗消渴病,对此颇不以为然。因为接触到的课程没有论及阳虚所致消渴,因此对这则医案心存怀疑。现在看来当时是未入中医之门,要常读古人医书,方能博采众长,为自己所用。

理中汤为入太阴脾脏之主方,能温补太阴之虚寒。脾脏主管津液运输,将饮入胃中的水液蒸化向上,《黄帝内经》载:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液。主要靠脾脏阳气的作用,推动水气向上运送至肺脏,在肺的作用下散布之全身。脾脏是至关重要的一环,因“脾主运化”,不仅包含了水而且还包含食物。脾脏阳气亏虚,津液便不能正常向上输送,进而直接向下,有的则表现为小便频数,有的则腹泻常作。

水液代谢简图

加一味葛根更是精妙,葛根能提升脾脏清气,加强脾阳升举津液的强度,从而携带津液向上输送。这是从药物的作用而论。葛根的功效亦可以治消渴,《神农本草经》记载葛根:味甘,平。主消渴,身大热······起阴气,解诸毒。阴气者脾脏之津液也。所谓药物的“标本兼治”。用药如用兵,药味不在多,而在于精,在于因人制宜。

由以上两则小医案可以看出,温补阳气亦是治疗消渴病的一种方法。其实不论任何疾病,都要在辨证的基础上才能进行论治。方剂配伍不仅凭功效而论,更要深知方剂配伍的真意,才能真正把握中医,进而登堂入室。

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