头痛，怕风畏寒，全身肌肉疼痛，怕冷又怕热，一病竟需三方合治

张某，女，62岁。患者3年前出现头痛，怕风畏寒，左足足面发凉，凉不过踝关节，受风后疼痛，阴雨天加重，全身肌肉疼痛，全身时不时（如后背）不定处有发凉如冰块的感觉，口干，晨起口苦，对冷热敏感，全身既怕冷又怕热，不能打开冰箱门，若开冰箱门受冷风后则头痛、肌肉疼痛，白天汗出，无盗汗，夏天汗出如水洗。纳可，大便2～3天1次，头干，后稀，夜尿1～2次。查体：体型中等，舌淡暗，苔薄黄，局部腻，脉沉细。

这个患者的症状比较多也比较复杂，总体来讲以畏风、寒冷往来、头痛、肌肉痛为主。仔细分析你会发现，其实是三个病症：

第一个病症：小柴胡汤证：具体表现为晨起口苦，对冷热敏感，又怕冷又怕热（往来寒热），考虑到患者口干，用小柴胡汤去半夏加人参、天花粉（瓜蒌根）。

第二个病症：桂枝附子汤证：具体表现为全身肌肉疼痛，怕风畏寒，受风后疼痛，若开冰箱门受冷风后则肌肉疼痛。

第三个病症：吴茱萸汤证：头痛，怕风畏寒，若开冰箱门受冷风后则头痛，左足足面发凉。

所以拟方小柴胡汤去半夏加人参瓜蒌根合桂枝附子汤合吴茱萸汤：

柴胡、黄芩、炙甘草、生姜、大枣、党参、天花粉、桂枝、吴茱萸、附子（先煎1小时）。

上方一个周期后：患者诉头怕风畏寒好转，头痛已愈，既往开冰箱门因受冷风而不能忍受，现在可以忍受。后背原先时有冷如大冰块，现在已愈。全身肌肉疼痛好转50%，口干，口苦好转50%～60%，舌有液线，苔薄黄，局部黄腻，右脉沉细，左脉弦细。

方以对症，两个周期后：现在头不怕风，原来头受风则疼痛。现在已痊愈。原来左足怕风，现在比原来明显好转，口干，口苦已愈。全身肌肉疼痛或受凉受风后疼痛，现在均已愈。随诊2周，病情无反复。