不同原因引起的呕吐，止吐药怎么选？

恶心、呕吐是临床常见症状，引起的原因较多，按发病机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐及前庭障碍性呕吐。

反射性呕吐

常由胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、肾脏疾病、青光眼等引起。

中枢性呕吐

主要由（1）神经系统疾病如颅内感染、癫痫、颅脑损伤等；（2）全身性疾病如尿毒症、甲状腺危象、低血糖、低钠血症、早孕等；（3）药物如抗癌药、吗啡等；（4）中毒及精神因素等导致。

前庭障碍性呕吐

迷路炎、晕动病等原因引起。

恶心、呕吐的发生有多种神经递质和受体参与，止吐药主要影响呕吐反射的不同环节而产生止吐作用。那么，止吐药有哪些？不同疾病引起的恶心、呕吐如何选用止吐药呢？

止吐药分类

5-HT₃ 受体、5-HT₄ 受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等与恶心呕吐有关。P 物质是一种神经激肽，位于中枢和外周神经系统神经元中，通过 NK-1 受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。

止吐药的作用部位，可分为作用于皮层、化学触发带、呕吐中枢或内脏传入神经的一个或多个环节。吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类主要作用于多巴胺受体。

表1. 止吐药作用部位及分类

表2. 止吐药分类及注意事项

止吐药在不同人群中的选用

1、化疗药引起的恶心呕吐

由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间，通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性 5 种类型。药物可选 5-HT₃ 受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1 受体拮抗药、抑酸剂、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、劳拉西泮、奥氮平、阿普唑仑等，可联合不同作用机制的药物。

2、术后恶心呕吐（PONV）

可选糖皮质激素、5-HT₃ 受体拮抗剂、丁酰苯类、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、东莨菪碱贴剂等，可联合用药。

3、阿片类药所致的恶心呕吐

恶心呕吐是阿片类药最常见的不良反应，μ、δ 和κ 受体激动都可使恶心、呕吐的发生率增高。可选纳洛酮、甲基纳曲酮、5-HT₃ 受体拮抗剂、地塞米松、氟哌啶醇、小剂量酚噻嗪类药、抗胆碱药、阿瑞匹坦，可联合用药。

4、妊娠期恶心呕吐

维生素 B₆ 单用或联用多西拉敏是治疗妊娠期恶心呕吐一线药。其他可选抗组胺药如苯海拉明、酚噻嗪类、甲氧氯普胺。

5、胃肠道功能障碍性恶心呕吐

5-HT₃ 受体拮抗剂、多巴胺受体阻断药具有止吐、增加胃肠推进性蠕动、协调胃肠运动的作用。可选用甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司琼、伊托必利等。

6、晕动病呕吐

抗胆碱药、抗组胺药等可抗晕动病呕吐，中枢抗胆碱作用能防晕与止吐，其中抗组胺药大多数有抗胆碱作用。如东莨菪碱、盐酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。