水饮痰脓

/ 本能医学/

引言：“水、饮、痰、脓”的界定，众说纷纭。《水饮痰脓》提出了本能医学对“水、饮、痰、脓”的理解。

水饮痰脓

编者：李景白    校对者：王雨山

一、概念

《圣济总录》说：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端”。水、饮、痰都不是病，都是因为有病才会长出来的病理产物。这是异物，需要排出去。这三种物质不同，发生的原因也不同。可以说是由三类不同的病，产生了这三种不同的物质。三者是互相关联的，单说一个说不清，要说就都说。

1

水

贮存、潴留在身体组织里代谢不下去的液体叫水，由代谢障碍所致。比如下肢、腹部、上肢、身上、头面、眼皮、脸，一按一大坑，说明里面是水。在组织内部的水，一利尿就出来了。

2

饮

脏器里潴留的液体一般是黏液，叫饮。饮是在脏器腔里的液体。比如说胸腔、腹腔、心包。饮既不是水也不是痰，而是一种比水浓度大的粘性液体。它是贮存在脏器腔中的病理产物，是能被抽出来的液体（颜色偏一点黄，比水浓度大，比痰稀得多，有点粘）。好多器官都可以积液，积液也可以叫饮，就是水饮。饮表现出来的症状很多，不是两三天能说清楚的。

3

痰

脏器组织分泌出来的稠黏液体物质叫痰，是器官功能降低（就是功能性病变）的病理产物。比如肺分泌到气管里，吐出来就是痰。脏器的内部，胃里、肺里、胸腔里都可以有痰，西方人叫积液（雨山按：“积液”是饮又是痰）。它们各有出路，中医有各种排异的方法。

既然痰是病理产物，要治痰得先治病。利尿也治痰、厚朴杏仁也治痰、葶苈子也治痰、萝卜籽也治痰、苏子也治痰、白芥子也治痰。治痰的药多了，还得说是什么病。

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二陈汤也是治痰的。作用在胃里，效果在肺里，因为胃和肺在循环上是相通的。在身体上部的痰，其实不是存在胃里。痰没在胃里，而是在肺里。分泌到胃里的东西，和分泌到肺里的东西，都是在上腔内的一些异物。

其实从胃里排出去的不是痰，而是病理产物。如果只是排痰，排了还长，再排还长。之所以生痰，就是因为肺里、胃里、血液里有异物排不出去。这就和拉痢疾一样，老大便，还是排不出去。帮它在大便排出去，就不下利了。也像发热发汗一样，发出来的不是热，而是致病物质。多看一看治痰药以后，就能悟到这一点了。在任何一个方剂上，治痰都是要治病。病变了，那它的产物也得变，治法就得跟着变。过去分五痰六饮：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种痰，应该是五类病的病理产物。病不同，产物也不同，把痰分几种就没有意义，还是分病。它是病理产物，病好了，就没有了。

4

脓

从疮口流出的黄绿色黏液叫脓。痰脓鉴别方法：中医不用化验，吐痰的痰盂里有水，一看就知道吐的是什么。痰吐在水里是漂着的，脓吐在水里是沉底的。是否吐脓不是摸脉摸出来的，是从痰盂里看出来的。

5

鞕住的东西

鞕住的东西一般是食物，不是水、不是饮、也不是痰。胃内、肠道内本来是液体，水分被吸收后，剩下的物质结成硬东西了。在医学上，《伤寒论》首先出现结鞕、大便鞕等表述。这个表述，原来发生在河南（张仲景是河南人），河北人也常说“鞕住了”。

二、比较

1、痰和心下痞没有联系。如果有痰，按一按肚皮是硬的、不是软的，不发热（雨山按：“心下痞”指宿食发酵产生气体，肚皮按着是软的）。

2、有人把一些肿瘤叫痰核，实际上是脂肪瘤。治脂肪，瘤就没有了，你治痰就治不了。

3、脏器的分泌物叫饮，或者叫痰。黏稠者为痰，稀薄者为饮。饮与痰为同类物质，产生于分泌、吸收、排泄等机能障碍，停潴于脏器腔里，皆是病理产物。不在器官组织之内，而是在脏器腔内，比如胸腔、腹腔。经常听到的是积液：胸腔积液、心包积液，这都是在脏器里。

三、举例

下利，肠子里有水肿。一动就喘，肺里有水肿。如果组织里有水，脚腿肿，没什么不肿的地方。

水寒射肺是肺的水。

小青龙汤证心下有水气（包括腹），那是在脏器之间，那是饮。有的噎、有的下利、有的咳，那叫水气，那是全身的排异趋势。干姜细辛五味子是治脏器组织间有水气，不是排组织中的水，是饮。其实截然分开的东西没有，水、饮、痰也不能截然分开。

肺炎和肺感染那一个是痰。它全身没有排异趋势，只有肺里有，所以它的排异在肺里。

水可以从小便排出去；饮也可以从小便排出去；痰除了吐出来，也可以从大、小便排出去。血液里面的水代谢不出来，用干姜细辛无济于事，只能用茯苓。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。