经
方
经方愈读愈有味,愈用愈神奇。凡日间临证立方,至晚间于经方查对,必别有神悟,则以温故知新。
——陈修园
一、 纯中药抗乙肝病毒感染案（挺精彩）
2021年6月 杨某 女 52岁
主诉：体检发现乙肝病毒复制活跃，肝局限纤维化3天。
现症见：稍有口苦，饮食可，易疲劳，夜寐欠佳，在床上翻来覆去难以睡眠，无胁疼，无腹胀，无牙龈出血，小便可，大便稍干，舌红苔黄腻。既往有乙肝病毒感染史十余年。
辨证：少阳阳明合病
处方：柴胡加龙牡汤加减
柴胡9g 黄芩12g 姜半夏9g 党参10g
生牡蛎20g 生龙骨10g 桂枝6g 茯苓20g
酒大黄6g 白芍20g 茵陈15g 山楂15g
垂盆草15g 凤尾草20g
x7付
二诊：睡眠转佳，口苦不明显，易疲劳，观舌苔白腻。
辨证：湿热蕴毒，湿重于热，
更方三仁汤加减
杏仁6g 法夏6g 薏苡仁15g 豆蔻5g
竹叶6g 厚朴9g 滑石20g 通草3g
山楂15g 垂盆草15g 凤尾草15g 茵陈15g
生牡蛎20g
x7付
三诊：患者病情稳定，诉大便稍硬，睡眠欠佳，苔腻，继续与三仁汤加减，加生白术通便，茯苓宁心利湿。
杏仁6g 法夏6g 薏苡仁15g 豆蔻5g
竹叶3g 厚朴12g 滑石15g 通草3g
山楂15g 生牡蛎20g 垂盆草15g 茵陈6g
茯苓30g 生白术15g
x7付
四诊：患者大便较前好解，仍稍干，偶有腹胀，苔白腻减，下月复查，三仁汤合四逆散、平胃散加减7付，重用薏苡仁及凤尾草抗病毒。
杏仁6g 法夏9g 薏苡仁50g 豆蔻6g
竹叶6g 厚朴9g 滑石20g 通草3g
柴胡9g 白芍15g 炙甘草 6g 陈皮9g
苍术6g 山楂15g 生牡蛎20g 凤尾草30g
x7付
后复查结果对比：乙肝病毒复制有1月前的3X105变成了4X103，患者家人询问当地医生后觉得挺神奇。
五诊：患者除大便稍干，余无不适。原方去苍术、陈皮，加重杏仁，加麻仁降气润肠通便，白芍用20通便，余同前。
杏仁9g 法夏9g 薏苡仁50g 豆蔻6g
竹叶6g 厚朴9g 滑石20g 通草3g
柴胡9g 白芍20g 炙甘草6g 生牡蛎20g
山楂15g 生牡蛎20g 凤尾草30g 火麻仁20g
x7付
按：1个月的治疗，第一次面对乙肝病毒的考验，我成功的迈过了这个坎，靠的是抗乙肝病毒的中药吗？显然不是，每一副药我只用了两三味明确有治疗乙肝病毒的药物，最值得肯定的是四诊我独独只用了凤尾草，一诊患者因体检乙肝病毒复制活跃求诊，但患者睡眠差，辗转反侧难以入睡，极似：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”以柴胡剂打底本就是治疗乙肝的不二之选，更何况追问患者，其诉说的难以入睡非常贴切仲景原文的描述。二诊：患者睡眠好转，口苦不明显，但疲惫明显，观其苔腻不减，觉柴胡类方证不似，倒是像极了湿热，遂以三仁汤化湿清热，加垂盆草凤、尾草茵陈清热解毒抗乙肝病毒，胁下痞硬去大枣加牡蛎，符合患者肝脏纤维化的病情，三诊患者苔腻同前，睡眠欠佳稍有反复，我认为辨证准确，遂继续与三仁汤，加茯苓宁心健脾祛湿，生白术健脾通便；四诊白腻苔减，少数地方可见薄白苔，因患者腹胀，苔腻，以三仁汤合用四逆散理气、平胃散燥湿，加重薏苡仁的量健脾燥湿，且薏苡仁有很好的抗病毒的作用，但在中医理论的指导下，我是牢牢抓住的是方证和湿及脾胃，四诊方服完，患者到了如约复查的时间，我自然也是忐忑的期待1个月以来的治疗结果，从三十万的病毒复制到四千，大部分的功劳不属于我，也不属于垂盆草，茵陈、凤尾草之类，而属于辨证论治，属于柴胡加龙牡汤、四逆散、平胃散、特别是与腻腻的舌苔密不可分的三仁汤。
二、 清明腹胀便溏案
2021年4月 樊某 女 50岁
再说说这第一例腹胀患者，患者诉腹胀满不适，稍食则感饱满，时有呃逆，夹杂不消化食物气味，小便可，大便烂，饮食可，睡眠欠佳，舌淡红苔润。
辨证：太阴病
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤加减
厚朴30g 生姜10片切自备 姜半夏10g 炙甘草5g
党参10g 葛根15g 茯神30g 酸枣仁15g
×2付
后随访腹胀感觉基本消失，大便成型，睡眠转佳，嘱咐改服用香砂养胃丸善后。
按：厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》，《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本方的药物如条文一样简单，其实是针对现在的消化系统疾病的一首特别好用的经方，本方定方针对虚实夹杂而虚少实多型的脾虚气滞痰饮型腹胀，临床最值得注意的就是本方的比例以及药物的用量，值得考究，多以厚朴、半夏、生姜与人参、甘草为7:3的比例，攻多于补，本例患者腹胀满不适，感饱满，符合本方腹胀满的方证，呃逆夹杂食物气味，暗合生姜泻心汤中重用生姜治疗干噫食臭之意，《本经》谓生姜：'去臭气。'可佐，结合患者便溏，加葛根止泻，舌淡苔滑寐差合祝味菊茯神与枣仁药对宁心安神健脾利湿养血助眠。其实本例患者有朋友可能会提出泻心汤方证似乎更为合适，然半夏泻心汤在胃，生姜泻心汤虽在肠在水饮，但患者舌苔苔滑，陈瑞春先生提示泻心汤方证辨证一定要抓住舌，黄白相间，也就是要抓住黄连、黄芩两位清热药的药证，不然误投只能徒伤胃气。
三、 中老年工人腰痛案
2021年4月7日 男 53
主诉：腰痛2年，加重2天。
现症见：详细询问患者为常在工地上体力劳动者，现腰痛甚，痛点固定，影响活动，恶寒甚，无汗，平素声低气弱，与人交谈语声低微，自觉气短，夜尿频，5-6次每晚，大便基本正常，舌淡红苔薄腻，脉弦。
辨证：太阳与少阴合病
处方：葛根汤合麻黄附子细辛汤加减
葛根45g 生麻黄10g 桂枝10g 白芍30g
赤芍15g 炙甘草10g 独活15g 桑寄生30g
续断15g 细辛3g 炮附子3g 薏苡仁30g
益智仁20g
生姜5片大枣5个自备
×5付
随访腰痛、恶寒已无，最另其惊喜的是夜尿1-2次/晚，然这不过是对症的加减而已。
按：腰痛运用葛根汤在本公众号中算是老生常谈了，患者腰痛、恶寒甚、无汗、体力状况可符合葛根汤证及葛根汤人（虎背熊腰、体质良好），但患者说话语音低微、恶寒甚，自觉气短，病情迁年，阳气不足，与麻黄附子细辛汤温阳散寒止痛，加独活、寄生、续断散寒壮腰止痛、加薏苡仁解凝止痛，更与附子合为薏苡附子汤，《金匮要略》谓治:“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，本方对于胸痹的急性疼痛有缓急止痛的作用，更何况腰痛，益智仁温阳缩尿，随访患者夜尿1-2次，腰痛若失，已无不适，便投入工作。脖子痛是啥？是太阳病，特别是新发的，近期出现的，太阳之为病，头项强痛而恶寒，形成六经的思维可以避免陷入定式思维的雷区。
四、 T细胞淋巴瘤夜尿不寐案（极精彩）
2021年4月8日 黄某 男 57岁
主诉：确诊T细胞淋巴瘤20天。
现症见：患者经CHOP方案化疗1次后现在家等待第二次化疗，现口干舌燥，不欲饮食，时有自汗出，家属诉患者五天五夜目不得闭，难以入眠，夜晚盗汗亦有，心情烦躁，腹胀，气力差，声低气怯，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，小便一夜10余次每晚，大便稍干结，纳差，舌红苔腻黄而干。
辨证：阴虚水热互结夹气滞
处方：猪苓汤合栀子厚朴汤加减
猪苓15g 茯神30g 泽泻15g 阿胶珠15g
滑石30g包煎 栀子10g 厚朴30g 枳实15g
炒鳖甲20g 炒麦芽30g 浮小麦30g 酸枣仁30g
西洋参6g 酒白芍20g
×3付
并含服西洋参少许。
按：T细胞淋巴瘤是非常少见的，而且目前最好的化疗方案便是CHOP，因其发病率低和恶性程度高，治疗难度和预后均欠佳。“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”运用方证到这位患者，栀子厚朴汤是我的第一反应，但本方安神欠力度，止夜尿无措施，患者目前最需要的就是睡眠问题，必须合方，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:'若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。'《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:'少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。'纵观两条文，结合患者口干舌燥、尿频不止、烦躁不眠，舌红苔腻黄而干，自汗盗汗加浮小麦、鳖甲止汗育阴清热，枣仁止汗养阴安眠，西洋参益气养阴，患者偶有腹痛，加少量酒白芍止痛，重点取其除血痹之用，因为淋巴瘤属于血液系统肿瘤，以期抗肿瘤，算是本方唯一的抗癌药，方证合拍遂效如桴鼓。
五、2剂愈口腔溃疡案
2021年4月7日 吴某 女 12岁
主诉：其母代诉女儿反复口腔溃疡已近1周。
现症见：患儿常有口腔溃疡发作，现唇边可见明显溃破，疼痛影响饮食，喜油腻重味，口中异味，无畏风寒汗出，无口干口苦，胃纳可，睡觉佳，大小便正常。舌尖红苔稍黄腻，脉浮数。
辨证：心经火热夹湿蕴毒
处方：泻黄散合清心导赤散加减
藿香10g 栀子10g 生石膏15g包煎 防风10g
生甘草10g 生地5g 竹叶6g包煎 通草2g
黄连3g 连翘15g 炒麦芽15g 炒鳖甲15g
x2付
2付服完，患者口腔溃疡已愈，正常饮食，观其舌尖红根腻，嘱服防风通圣丸清里热。后随访已愈，诉服药以来大便溏稀，与七味白术散健脾止泻调理脾胃而愈。
按：导赤散与泻黄散虽不是经方，但却是经典方，均出自儿科圣手钱乙《小儿药证直诀》，患者为小女孩，跟诊谢师时，谢师运用本方对于口疮的治疗非常广泛，导赤散多用于心火上炎的口疮烂赤，且患者可见舌尖红，加黄连为清心导赤散，但患者除上症外，舌苔黄腻且口中异味，溃疡久治不愈，反复发作，考虑脾胃湿热中有伏火，故合用中泻黄散泻脾胃伏火，加鳖甲滋阴清热，引火下行、连翘为疮家圣药，麦芽消食和胃。其实经方中的甘草泻心汤也是一首治疗口疮的妙方，多运用于成年人反复发作，迁延不愈或多经苦寒的患者，上方则初起或急性起病为多见，然有是证用是方，自然得心应手。
每一个医生都希望能用自己的所学所用看病，作为一个中医人，我从没觉得照着千年前的古书看病比如今日新月异的指南看病丢脸。相反，我是自豪的，特别是看病处方的时候，西医药是聪明的，插上了现代科技的翅膀，走到很快很远，其实中医药同样可以，与一些现代科学技术结合，是可以迸发强大的生命力的，特别是经方或者是经典方，因为每每运用寥寥数剂经方愈病，才觉中医常伴身边，未曾离去。
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