浅析“阳微结”和“纯阴结”

《伤寒论》第156条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。//脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。//脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

该段原文较长，需分三段理解。

1.第一段

“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷”，说明病由太阳伤寒而来。

太阳伤寒应无汗，现在却见“头汗出”而“手足冷”，这类似于四逆散证，阳气闭郁于内而不得外达于四肢。

“心下满，口不欲食，大便硬”，说明阳明气机凝结于胃腑，不得宣达。

表有太阳伤寒，里有阳明热结，表里之气皆不和。

“脉细者”，是脉见弦细，是少阳之脉。

《内经》言：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。

太阳阳明表里之气需借助少阳之气疏泄通达，现少阳枢机不利，三阳阳气闭郁，这就是“阳微结”。

“必有表，复有里也”，说明“阳微结”有表证的不利，也有里证的不和。

2.第二段

“脉沉，亦在里也”，假设脉见沉细，沉主里，这个病属于里，属少阴。

“汗出为阳微”，阳气微弱不能固涩，故汗出。

“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里”，假设这个病是“纯阴结”，就是少阴病，离开了三阳，完全的入里，是阴寒证的凝结。

“此为半在里半在外也”，“阳微结”和“纯阴结”对比，前者是有表里证的，表在太阳，里在阳明。

3.第三段

“脉虽沉紧，不得为少阴病”，虽然脉见沉紧，也不能叫少阴病。

“所以然者，阴不得有汗”，这是对上一句的解释，阴证不能见但头汗出。

头为诸阳之会，三阳经均循行会聚于头，阴证本不易得汗，头上汗出更少。

“今头汗出，故知非少阴也”，头上已经出汗，就知道它不是少阴病。

所以，不要看到汗出、四肢厥冷，便认为是少阴病之阴盛格阳之证，还要看到“恶寒”“心下满”“大便硬”之阳证、实证。

“可与小柴胡汤”，就是给患者服用小柴胡汤，以疏解少阳枢纽，使阳气通达，表里由此可解。

“设不了了者，得屎而解”，假设这个病未完全痊愈，可能胃肠感有热结、心烦等症状，等大便下来了，病就好了。

意思就是，可以调和胃气，服用适量调胃承气汤，使大便通畅。

4.总结

这段条文主要讲的是“阳微结”和“纯阴结”的疑似之辨。

“阳微结”是少阳之气郁结，影响表里之气，是六腑的病；“纯阴结”是阴证，阴证相对于阳证来说，较少汗出，即“阴不得有汗”，是五脏的病。

对于“阳微结”这种阳气闭郁之证，可用小柴胡汤治疗。