常见心电图报告解释--早搏

(2009-10-25 19:36:25)

早搏也是出现在心电图报告中频率较高的一个词，可以房性早搏，或者是交界性早搏，或者室性早搏。所谓早搏，就是提早搏动，也就是提早跳动，心电图上很容易看出来，可以看到一个提早出现的心跳波形，这个波形就是早搏。在这个提早出现的波形后，常常会出现一段较长的时间延迟后才出现下一个心跳波形，从图形上看，这就给人以偷偷停跳一次的感觉（见下图）。

病人常常能感觉到这次延迟。广州人非常敏锐的感觉到这次停跳，所以在白话中，没有早搏的说法，只有“偷停”的说法。偷停这个词非常形象，描绘得很传神。在我家乡可没有这么细致的说法。

如果这次提早出现的波形来自于心房，那就叫房性早搏，如果来自于心房与心室的交界处，就叫做交界性早搏。如果来自于心室，就叫做室性早搏，其中房性早搏最常见。有时大家会看到报告会写上上偶发房性早搏或频发室性早搏，这是什么意思了，从字面上很容易理解，偶发，就是发作少；频发就是发作多，甚至一次正常的，一次早搏（特称为早搏二联律，见右图)。但是要注意的是，心电图总共就做那么十几秒钟

，采集的信息有限，可能在你做心电图的时候刚刚早搏发作，就是频发了。如果其实你一天24小时早搏很多，已经超过频发的标准，但是在你做这份心电图的时候，恰好没有发作，或者很少，那就变成了偶发早搏。所以偶发或频发这个结论在普通心电图上没有多大意义，要确定到底是频发还是偶发，需要做24小时动态心电图。许多病人对这个早搏非常担心，老是看医生，其实没必要，单纯的早搏对身体没有什么影响。

首先大家要明白的是，正常人也有早搏，只不过可能没有症状，没有做心电图没有发现。一定范围内的早搏见于所有的人，正常人在劳累过度，饮酒，饮浓茶后都可能出现早搏。

第二，针对早搏本身是不需要处理的，重要的是看病人有没有心脏病，例如冠心病，甲亢性心脏病，风湿性心脏病，高血压性心脏病等等。如果没有心脏病，这个早搏不需处理。如果有基础的心脏病，那也是处理基础心脏病，例如冠心病，那我们要处理的是延缓动脉粥样硬化，改善心肌缺血，必要时行介入治疗，进行血管再通等等，这些做好了，早搏自然就好了。如果不去治疗基础心脏病，只是单纯的使用抗心律失常药，早搏虽然可能减少，但其实病情却加重了。好多年前有一项大规模的临床试验，发现针对室性早搏等心律失常，使用抗心律失常药物，早搏减少了，死亡率却大大提高了，得不偿失。从这以后，所谓的抗心律失常药物用的很少了，例如心律平，慢心律等等，现在已经很少用了。

第三：现在对于各种早搏的病人，医生常常使用的药物是β（读音“贝塔”）受体阻滞剂，例如比索洛尔（康忻，博苏等），美托洛尔（倍他洛克，倍他洛克缓释片）。这是什么原因呢？对于房性早搏和交界性早搏，受体阻滞剂可以减少早搏发作次数，减少每次心脏收缩的力量，减轻偷停引起的症状。对于室性早搏，虽然它并不能减少室性早搏发作次数，但却可以改善心肌缺血，改善症状。最重要的是许多大规模临床研究证实，β受体阻滞剂可以减少心血管事件发生率，减少住院次数，减少猝死，从而减少死亡率，提高生存率。这就是它与传统的抗心律失常药物最大的不同。