冠脉支架后，服用阿司匹林和氯吡格雷应该注意的问题。

冠脉支架的几个热点问题-术后用药阿司匹林和氯吡格雷

(2009-11-14 20:29:45)

标签： 氯吡格雷

冠脉支架

阿司匹林

药物支架

波立维

泰嘉

林梓卿

分类： 冠心病介入治疗

放了支架后是不是要多服用药物，药费如何。

的确，放了支架后，因为支架的金属表面裸露在血液中，会导致血栓形成，所以，我们要服用抗血小板药物来避免血栓的形成，直至血管内皮（血管腔最里面的一层细胞）将支架表面完全覆盖了。术后一年内一定要服用两种抗血小板药物（阿司匹林加上氯吡格雷）（血小板是导致血液凝固的主要成分，抗血小板简单说就是使血液不容易凝固），这一点非常重要，可以肯定的说，如果在这一年内，停用任何一种，阿司匹林或者氯吡格雷，放置的支架莫说百分之百会再狭窄，至少90%会再狭窄，甚至完全闭塞，那你的这个支架不仅是白放了，白白化了好几万块钱，而且病情比以前更重了。这个加重不是病情本身加重了，而是人为导致的。我在临床上，就碰到了好几例，太痛心了。

目前指南规定使用的抗血小板方案是：对于目前广泛使用的药物支架，放支架后，联合服用阿司匹林和氯吡格雷（波立维，泰嘉）至少一年；如果是普通支架，不是药物支架，那就至少半年。一年后继续服用阿司匹林，氯吡格雷就根据病情调整：有些病人，血管病变很严重，合并糖尿病，放了好几个支架，而且是支架连着支架，那就要继续服用半年到一年左右；如果是一般的程度，一般服用一年后就停用。

药物的用法是阿司匹林100mg每次，每天一次；氯吡格雷75mg每次，每天一次。要注意的是，目前市面上有两种氯吡格雷。一种是原创的，中外合资的，商品名叫波立维，

是杭州赛诺菲安万特民生制药公司的。它的规格是75mg每粒，也就是说，每天一粒即可。还有一种商品名叫泰嘉，厂家是深圳信立泰药业有限公司，它的规格却是25mg每粒，那么就应该是每天3粒，放在一次服用。尤其奇怪的是，泰嘉的说明书上的剂量是每天25-50mg，没有写75mg的剂量，许多病人问道我，我也不知道问什么没有写75mg的用法，可能是没有做75mg的临床试验。（前一段时间。杭州有一个医疗纠纷，就是有个支架术后的病人，医生处方了泰嘉75mg每天，结果这个病人出现了严重的出血反应。病人家属看到说明书上的描述，以医生超说明术剂量用药将医生告上法庭，最终医院败诉。这个事情让我们心内科医生很无语，这就是我们中国特色的说明书）。庆幸的是，到目前为止，我的病人没有人质疑我的处方。但是不管怎么样，我在这里再次郑重提醒大家，凡是放了冠脉支架的病人，如果你服用的是国产的泰嘉，一定要服用3片，也就是75mg，否则可能会导致支架内血栓形成或者支架内再狭窄。我个人的做法是，放了支架后的前3个月，一定是服用进口的，也就是波立维，三个月后，如果经济条件允许，还是服用波利维，实在是没钱了，那就用泰嘉，这样比较保险点。

那么每天的药费如何呢？阿司匹林很便宜，最好的拜耳公司的大约5毛钱一片，每天一片，一个月15块，。其他国产的就更便宜了，一片大概一毛钱，但一片可能是50mg，大家购买时要注意，这样，每天就需要服用2片。波立维比较贵，大约20块钱一粒，那么一个月600块多点。泰嘉便宜些，一片4块多，每天3片，一天的费用是13块钱，一个月400块左右。阿司匹林无论放不放支架都是要吃的，那么放了支架和没放支架相比，每个月多出了400到600块的费用。的确是比较大的，在广州，当然这些药物是医保和公费都可以报销一部分费用的，在一定程度上好些。这些经济账是在进行药物支架治疗前要考虑到的，如果病人肯定无法承担这笔费用，血管病变不是很重，那就不做为好，不然的话，支架内血栓形成，只会进一步加重病情，雪上加霜。

什么是药物支架，它和普通支架有什么不同

其实这个问题现在已经不成为问题了，因为现在在我国各个医院心血管科放的冠脉支架，可以说95%都是药物支架，普通支架非常之少了。在支架刚刚出现在临床时，它的金属表面是没有药物涂抹的，当时这种支架放置后，有20%-30%的病人发生支架内再狭窄，这是一个非常麻烦的病人，也一直是我们心血管内科医生的一个心病。随后，随着科学的发展，药物支架问世了，所谓药物支架，就是在支架的金属表面涂抹了一层药物，这种药物能够抑制局部血管内皮细胞的增生，所以使放置支架后的再狭窄率明显下降，现在大约是3%-5%。可以说，随着药物支架的推广，再狭窄这个问题已经基本解决了。有这么好的药物支架，那谁还会用普通支架了。

那普通支架是不是就没有任何优点了，当然未必。药物支架因为金属表面的药物抑制了血管内皮细胞的增生，所以在降低再狭窄率的同时，使血管内皮覆盖支架表面的时间延长了，那么金属裸露在血液中的时间就延长了。有研究发现，一些病人的药物支架在置入血管后2-3年后，支架的金属表面仍然裸露在血管内腔。过长时间的金属裸露就会使局部血栓形成的几率增大，所以，现在出现了一个支架置入后的新的并发症：极晚期血栓形成，就是说，在支架置入后1年以后出现支架内血栓形成。所幸的是，这种情况发生的几率比较低。

正因为上面的原因，放了药物支架后，服用阿司匹林和氯吡格雷的时间延长到一年以上，而如果是普通支架，那就只需要半年左右。这就是普通支架的主要优点。对于有些个年龄很大的病人，平时生活质量不高，有高出血风险，或者预期寿命不长的病人（例如合并严重其他器官衰竭或者肿瘤），可以考虑使用普通支架。

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，简单的说，都是使血液不容易凝固的药物，那么自然就会导致容易出血，在长期的费用过程中，可能会出现些问题，下次咱们接着谈谈放支架后服用阿司匹林和氯吡格雷应该注意的问题。