在日常工作中，我们经常接诊到这样的患者，他们会向我们抱怨臀部疼痛，痛感还可能会放射至大腿或小腿后方，然后还会加问一句：“医生，我是不是得了梨状肌综合征？”看来，“梨状肌综合征”这个名词，对大多数非医学专业人士来讲，已然不陌生了。
屁股痛（坐骨神经痛），如果排除腰椎等其他部位的问题，是不是就能打上“梨状肌综合征”的诊断呢？远在一个世纪之前就有研究报道，坐骨神经痛可能是由于梨状肌炎症激惹到坐骨神经引起的。随后一项尸体研究提出了梨状肌痉挛可能导致神经刺激的假说。1947年，Robinson提出了“梨状肌综合征”一词来描述梨状肌异常引起的非椎间盘源性坐骨神经痛。然而，因为没有明确的证据表明许多非椎间盘源性臀部疼痛患者的坐骨神经受损，因此该诊断的合理性依然存在争论。直到上个世纪末才有专家提出，“深臀综合征（deep gluteal syndrome，DGS）”一词应取代“梨状肌综合征”，因为深臀部的各种结构压迫坐骨神经或其他神经都有可能导致臀部疼痛，如孖肌-闭孔内肌综合征（gemelli-obturator internus syndrome，GOIS）、坐-股骨撞击综合征（ischiofemoral impingement syndrome，IFIS）和近端腘绳肌综合征（proximal hamstring syndrome，PHS）等，均已被纳入DGS的范畴。以上表明，“梨状肌综合征”也不过是DGS的冰山一角。
“深臀空间”的边界为：后方，臀大肌；前方，髋臼后柱、髋关节囊和股骨近端；外侧，股骨粗线外侧唇和臀肌粗隆；内侧，骶结节韧带；上面，坐骨切迹的下边缘；下面，坐骨结节处的腘绳肌近端附着点。梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌从上往下依次位于该空间内；臀上神经、臀下神经、坐骨神经、股后皮神经和阴部神经亦穿过此空间（图1）。
图1 “深臀空间”解剖图
BF，股二头肌；F，股骨；GM，臀中肌；IG，下孖肌；IP，髂腰肌；OE，闭孔外肌；OI，闭孔内肌；QF，股方肌；SG，上孖肌；SM，半膜肌；ST，半腱肌；STL，骶结节韧带；TFL，阔筋膜张肌。
下面，我们就简单介绍一下GOIS、IFIS和PHS。
孖肌-闭孔内肌综合征（GOIS）
坐骨神经在穿过梨状肌后，会继续在孖肌/闭孔内肌复合体和股方肌后方延伸。一项
解剖学研究发现，112例病例中有48例梨状肌肌腱与闭孔内肌腱融合，表明梨状肌、闭孔内肌和坐骨神经之间存在密切的相互作用。此外，坐骨神经在梨状肌肌腹下方和孖肌/闭孔内肌复合体后方延伸，在肌肉之间产生“剪刀效应”，可能是产生神经夹挤的来源。
在髋关节内旋时，闭孔内肌腱张力增高并略向前移，固定于肌腱上的坐骨神经随之向前发生位移，可以观察到坐骨神经在局部产生扭曲。在髋外旋过程中，闭孔内肌肌腱张力降低，坐骨神经放松并呈现出较直的外观（图2）。
坐-股骨撞击综合征（IFIS）
IFIS与坐骨神经靠近股方肌有关。坐骨神经穿过坐骨结节和小转子之间，靠近髋关节后方关节囊，在股方肌下缘进入大腿后部。先天或后天性坐-股骨间隙狭窄会导致股方肌受压或撞击，导致肌肉水肿。在肌肉水肿较严重的情况下，邻近的坐骨神经收到激惹可能会导致坐骨神经痛（图3）。
图3 ISC表示坐骨结节，TM表示股骨小转子，白色箭头指向腘绳肌附着点，椭圆内是坐骨神经，不规则实线则是股方肌的轮廓。
近端腘绳肌综合征
（PHS）
在大腿后部，坐骨神经深入到由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成的腘绳肌复合体。股二头肌长头、半腱肌和半膜肌均起自坐骨结节。坐骨神经位于坐骨结节或半膜肌腱外缘外侧约1.2cm处。因此，该肌肉复合体的近端部分与坐骨神经十分接近。
由于坐骨结节水平的神经和肌肉的密切关系，近端腘绳肌腱病变可引起坐骨神经的刺激或卡压，症状可表现为下肢放射性的疼痛或麻木感。许多病例与腘绳肌腱上的重复应力有关，见于跑步、踢球或跳跃等体育活动爱好者或专业人群。据报道，尽管约2/3患者在腘绳肌损伤后的MRI上没有观察到坐骨神经的高信号强度，但与未受伤的受试者相比，坐骨神经传导能力存在显著异常。
小结
综上所述，“深臀综合征”的主要原因为非椎间盘源性的坐骨神经疼痛。由于坐骨神经是人体内最长、最粗的周围神经，从骶前孔出发，向后下走行并延伸到大腿后方，除梨状肌外，深臀空间中的任一组织发生病变都有可能造成该神经的受压与炎症，引起臀部和（或）下肢的疼痛，其中GOIS、IFIS和PHS最具代表性。因此，在处理该类疾病时，医生不能马虎地给患者贴上“梨状肌综合征”的标签，应对患者进行详细的物理检查与影像学检查，得出正确的诊断。
专家介绍
叶祥明
浙江省康复中心 主任
浙江省人民医院康复医学科 主任
二级教授 主任医师 博士后流动工作站导师
博士生导师
杭州医学院康复学院 院长
浙江省康复与运动研究所 常务副所长
杭州医学院康复研究所 所长
中国康复医学会副秘书长兼常务理事
中国医师协会康复医师分会常务委员
浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长 （法人代表）
浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长
中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员
中国康复医学会颅脑外伤康复专业委员会副主任委员
中国康复医学会神经康复专业委员会副主任委员
浙江省康复医学质量控制中心常务主任
国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人
数智化康复装备浙江省工程研究中心常务副主任
浙江省重点学科神经康复学带头人
浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人
浙江省临床重点专科带头人
浙江省重点专科中医康复学带头人
中国康复医学会最美医师获得者
浙江省康复医学会突出贡献获得者
主编专著8部，副主编5部，主审4部，主持国家级课题3项，省部级课题5项，发表学术论文166篇，其中SCI33篇。
专家门诊时间：每周二上午（点击即可预约）
作者介绍
章闻捷，副主任治疗师，农工党党员，康复医学与理疗学硕士，中国康复医学会外科快速康复专业委员会委员，浙江省康复医学会康复治疗专业委员会委员，浙江省人民医院康复医学科、浙江省康复中心门诊治疗师长、教学秘书，海宁市中心医院常驻专家，浙江省“青年岗位能手”。2013年于日本东京高月整形外科医院进修学习，2016年获浙江省康复治疗技能大赛第一名，2017年获浙江省康复医学会“优秀科技工作者”称号，2018年获全国康复临床技能大赛一等奖，同年受聘为浙江省康复治疗技术专业技能大赛评审专家，2020年获“中国优秀青年康复治疗师”称号，2023年获院级“优秀教学秘书”与“优秀实习带教老师”称号。发表SCI论文2篇，核心期刊论文数篇，主持厅级课题2项，参编专业书籍2本。擅长运动损伤、脊髓脊柱损伤、手外伤、骨关节术后及肌骨疼痛的康复治疗。
科室简介
浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学（创新）重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药（中西医结合）重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。
科室设6大康复病区（重症康复病区、早期康复病区、综合康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达339张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，异常步态的神经阻滞技术，机器人及外骨架减重步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，认知障碍的高级脑功能训练技术，神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。
科室医技人员119人，副高及以上高级职称25人，其中主任医师2人、教授3人，副主任医师11人、副教授7人，副研究员3人，副主任技师3人，具有博士学历24名，博士后4人，硕士学历89人。
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