清热化痰的温胆汤，为何名为温胆？

温胆汤：陈皮15g，半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，甘草5g，生姜5片，大枣1枚。

主治：

1 呕吐、嘈杂、心悸、不眠、眩晕、癫痫等病，胸闷痰多，口苦微渴，苔黄而腻，脉象滑数或弦数。

2 湿热证，邪留三焦气分，寒热起伏，胸痞腹胀，小便黄赤，短数，苔黄而腻。

此方所治证候虽多，均由少阳枢机不利，津气失调气郁化热，液聚成痰，痰（湿）热阻滞少阳三焦所致。

少阳三焦为津气升降出入通道。津气流通，有赖胆气升发、脾气输运、肺气宣降。

如果外感六淫之邪，少阳枢机不利，影响胆气不舒，脾运障碍，内伤七情之变，影响三焦津气失调，均可形成气郁化热、液聚为痰的病理改变。

痰浊中阻，可见嘈杂似饥；浊阴上逆，则恶心呕吐；上犯于肺，则胸闷痰多；阻碍清阳上升，反为痰热上扰，故头目眩晕。

阴阳升降出入之路被阻，则心烦不眠；痰热侵扰心神，则心悸易惊；阻滞机窍，蒙蔽神明，则为癫痫。

上述种种证象均非痰热所独有，应见胸痞痰多、口苦、苔腻、脉数，才是气郁津凝化热之象。所以这组证象也就成为痰热的辨证依据。

三焦气郁津凝，痰热阻滞，变生诸证，治当化其痰浊，疏其气滞，恢复三焦津气升降出入之常。

此方用半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行，此为痰湿而设。

痰浊阻滞少阳三焦，必然妨碍卫气升降出入，卫气升降出入异常，必然妨碍水津正常运行，治痰若不治气，显与病理不符。

故用陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，脾气运行无碍则津行无阻，津行无阻则痰不再生。

少用甘草和胃健脾，姜、枣调和营卫，合而用之，能呈清热化痰，理气行滞功效。

所治诸证均见于上部，这是痰随气升使然，选用枳实、陈皮降泄胆胃，欲使痰随气降故尔。

此方每多用于呕吐者，因方中陈皮、枳实、半夏、竹茹均具降逆之功故也。

湿温邪留气分，证见寒热起伏，是阳为湿遏，郁极而通，继而复郁之象；胸痞腹胀，是三焦湿郁，气不升降之征。

此方有竹茹清热，半夏燥湿，陈皮芳化，茯苓淡渗，与治疗湿热方剂的结构相同。

所以《温热经纬·外感温热篇》说:“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。”走泄就是通的意思。

本方是由《备急千金要方》温胆汤加茯苓、大枣而成。其结构较《千金》之温胆汤更为完善。

此方通常视为清热化痰之方，何以方名温胆？

实为学习本方的一疑点，罗东逸虽有“和即温也，温之者，实凉之也”的解释，亦难令人一目了然。

须知古人常以胆经代表少阳病变，言胆则三焦亦在其中。三焦涎凝气阻是此方的基本病理。

湿为阴邪，宜于温化；气郁不畅，亦宜温通。此方重用辛温的陈皮芳香化湿，醒脾利气；辛温的半夏，燥湿祛痰；平性的茯苓，淡渗利湿；辛凉的枳实，下气消痰；虽有清热化痰的竹茹，仍然体现以温通三焦津气为主的结构。

所以温胆，实指温通少阳三焦津气而言。如此理解，对于此方所治诸证也就一目了然。