刘现军医案临证之||不孕症（二）温经汤加减临床应用

刘氏国医针药

刘现军：中医学硕士，副主任医师，刘氏国医针药创始人，师从国家级名老中医经方大师聂惠民教授、针灸大师郭廷英教授。曾跟随多位国医大师侍诊，在学习及临床期间逐渐认识到针灸和药物各有优势，并把针、灸、药三种方法相结合，临床擅用针药治疗疑难杂症，并配合刺血等多种疗法，取长补短相互融合，取得了独特的疗效。

 本文所载医案均源于刘现军老师临床应用经验，仅供中医临床思路参考，本医案由刘现军学生整理 。欢迎转载，请说明出处，谢绝侵权使用。

患者：李某某

性别：女

年龄：29岁

主诉: 结婚4年未孕 

初诊: 2018.9.1日:患者4年前结婚，婚后未避孕未能怀孕，月经或前或后延期，经量时多时少，经来时腹痛，色暗伴血块，末次月经: 2018.8.22日， 小腹怕冷，口干，时有烦热，大便干，2-3日1行，睡眠差，纳可，舌质淡嫩苔白稍腻，脉细稍涩。

诊断:不孕证(冲任虚寒，瘀阻胞宫)

治法:温经散寒，养血祛瘀

方药:温经汤加减。

处方：

竹茹10g  桂枝10g  生石膏30g 熟地黄30 

当归10g   川芎10g 吴茱萸30g 炮姜6g  

茯神30g  阿胶珠5g 炙甘草10 g 丹皮10g

法半夏10g  白芍20g

剂量：15付（颗粒剂）

冲服方法：开水冲服，日一剂，早晚分服。

同时配合针灸治疗1次，颈部疏通治疗1次。

二诊:2018.10.4日:服药后患者口干、眠差、便干、烦热已基本消失，现月经未至，觉小腹有憋胀感，纳食一般，舌质淡稍嫩苔白，脉弦。

方药:一诊方去茯神、炮姜、石膏、竹茹、茯神、炙甘草

加炒桃仁10g、川牛膝10g

剂量：15付(颗粒剂)

冲服方法：开水冲服，日一剂，早晚分服。

电话回访:患者诉二诊药服第5剂时月经来潮，量中等，经来时腹已不痛。嘱其继续服药。

三诊:2019.1.23日: 患者诉已妊娠1月余，现症见:干呕，纳差，大便量少，睡眠一般，舌质淡苔白薄白，脉双弦。

处方：

桂枝10g  白芍10g  炙甘草10g 生姜10g  

大枣10g  大芸20g 砂仁3g

剂量：7付（颗粒剂）

冲服方法：开水冲服，日一剂，早晚分服。

电话回访:患者家属诉患者已于2019.9月足月顺产一男婴。

医案小结

清.吴谦:《医宗余鉴》 云:“不子之故者， 冲任损伤也”。该患者平素正气虚兼经期穿衣、饮食不注意受寒邪侵袭，以致冲任虚胞宫寒，气血凝结受孕困难。《金匮要略》: “妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师:此病属带下。何以故?曾经半产，察血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故如之。当以温经汤主之。”方用温经汤加减，方中当归、芍药、川芎、熟地养血祛瘀，调理冲任:吴茱萸、桂枝温经散寒:阿胶养血润燥:生姜、半夏、甘草益气和胃，以资气血生化之源:患者平素时有烦热，加桂枝、石膏、竹茹取竹皮大丸之义，以补虚除烦;又兼平素睡眠不佳加茯神以养心安神:经来时小腹胀，考虑胞宫瘀阻重，故用桃仁、川牛膝引血下行，祛瘀通经;纵观全方其具有温中寓养，养中寓通，气血双补，肝脾兼调之功。因而对妇科宫寒有瘀型不孕的治疗有可靠疗效。