温脾汤《中医治法与方剂》

温脾汤(《备急千金要方》)

【组成】大黄12g 附子15g 干姜10g 甘草6g 人参6g

【用法】水煎服。大黄后下。

【主治】

1.病冷积滞，便秘，腹痛得温则快。

2.下痢连年不止，腹痛属虚寒者。

【证析】便秘而腹部喜温，腹痛而得温则快，自然属于寒积便秘。下痢连年，必然正气已虚；兼见腹痛，是因肠中积滞，传导失常。所以便秘与下痢的证象虽然不同，病机则同属痼冷积滞。

【病机】痼冷积滞。

【治法】温阳导滞法。

【方义】此证虚寒是本，积滞是标，须以振奋阳气恢复肠道传导功能为主，稍佐泻下之品，去其已停之积，始与病机吻合。此方用四逆汤为基础，加人参、大黄而成。取附子、干姜温热之性以温中散寒，大黄泻下之用以攻积通滞，并配益气补虚的人参、甘草协助干姜、附子振衰起废，使寒邪去，积滞行，脾阳复，正气充，则诸证可愈。本方治久痢为通因通用法，可和寒下法的通因通用对勘。或从大黄清热解毒、消除病因及人参四逆益气温阳、补虚扶正去理解本方用药，也合久痢余邪未尽、正气已虚的机理。

【应用】本方用于两个方面，一是阳虚便秘，腹痛喜温；一是下痢经年，余邪未尽，正气已虚。用于久痢尚可加入黄连、马齿苋、石榴皮等解毒止痢药物，增强疗效。

【化裁】

1.温脾汤(《备急千金要方・十五卷》)即本方减甘草，加桂心。治“积久冷热赤白痢”。较上方温阳散寒力量尤强，寒甚者可用本方。

2.温脾汤(《备急千金要方・十三卷》)即本方加芒硝、当归。治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。与上两方相较，泻下补虚力量均有增强，温阳散寒力量则逊于以上二方。

3.温脾汤(《普济本事方》)即本方去人参，加桂心、厚朴。治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”，此方重在温通。

【歌括】

温脾附子与干姜，人参甘草及大黄，

寒热并行兼补泻，温通冷积是良方。