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方随法变,法随证变之例方
陈潮祖医学论坛
>《待分类》
2022.01.19
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枳实导滞丸《内外伤辨惑论》:
枳实10g,大黄10g,黄芩10g,黄连10g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g,神曲12g。
[主治]
湿热积滞,胸脘痞闷;或下痢腹痛,后重;或大便秘结,小便黄赤,舌红苔腻,脉沉实者。
[证析]
此方可以用于以下三证。①胸脘痞闷;②下痢脓血;③大便秘结。三证都属湿热积滞所致。何以知之?从小便黄赤,舌红苔腻知之。胃中
积滞
,生湿蕴热,遂呈痞闷;疫从口入,肠道受病,热蒸肠腐,遂呈下痢脓血,里急后重;若肠道燥涩与三焦湿郁并存,遂呈便秘而兼苔腻。
[病机]
湿热积滞。
[治法]
消积导滞,清热除湿法。
[方义]
一方每因所治证候不同而法随证变,此方又是一例。
食积停胃,变生湿热,当导积去滞,清利湿热。方中枳实下气消痞,大黄泻下荡积,神曲消食化滞,是导其积;黄芩、黄连苦寒燥湿,是清其热;白术运脾,茯苓、泽泻淡渗,是除其湿;合而成方,能呈
消积导滞,清热除湿
功效。
若用此方治痢则不然,清热解毒才是当务之急,黄芩、黄连也就成为消除病因主药;复配大黄泻下荡涤,排除疫毒;枳实行气导滞,畅其气机;神曲、白术、茯苓、泽泻运脾除湿,调理功能,遂由消积导滞之方,变成
清热止痢
之法。
若用此方治疗便秘,则大黄成为主药,余药仅为消除兼夹之用,又变为
泻下通腑与清利湿热
并存的结构。学者若能潜心揣摩,对于方随法变,法随证变之理,当有所悟。
学习
此方要注意两点:
①
它的结构:此方由泻下导滞,清热解毒,淡渗利水三组药物组成。泻下可以导积、通便,所以能治食积、便秘;解毒可以治痢,所以能治痢疾;渗湿能通水道,故又可治湿热。
②
大黄
在方中的作用:食积用此在于导积下行,痢疾用此在于导毒外出,便秘用此意在泻下燥结。所治证象虽有不同,利用本品促进胃肠蠕动这一作用是一致的。此药用于食积,体现导积下行法;用于痢疾,体现通因通用法;用于便秘,体现泻下通便法,亦当留意。
[应用]
食积使用此方,应以
食积骤停,脘腹胀痛
为指征,因其病急,始可用此导积下行。仅见胸脘痞闷而用此方,必须审其
舌红苔腻,热象明显
,方可借用大黄导热下行。痢疾使用此方,
解毒力量稍嫌不足
,当加苦参、地榆之类增强疗效;并可酌情加入木香、槟榔行气导滞。并加白芍、甘草柔肝缓急,消除里急后重证象。便秘使用此方,应以
便秘而兼苔腻
为其辨证要点。这是肠中燥结与三焦湿热两种病理并存的现象,所以才用利水渗湿药物。
若无苔腻,不可妄投。
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