301.枳实导滞丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳实导滞丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。　　　　　　　　　　
组成；；大黄12克　炒枳实6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黄芩3.6克　白术3.6克　泽泻2.4克　　
加减
1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；
2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；
3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
本方现常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属于湿热食积者。1．三叉神经痛 　2．慢性便秘 　
[主治] 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻， 脉沉有力。 枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。临床运用时，以脘腹胀痛， 泻痢或便秘，苔黄腻，脉沉实为证治要点。
枳实导滞丸
    [异名]  导气枳实丸(《医学入门》卷8)。
    [组成]  大黄一两(30g)  枳实麸炒，去瓤  神曲炒各五钱(各15g)  茯苓去皮  黄
芩去腐  黄连拣净  白术各三钱(各9g)  泽泻二钱(6g)
    [用法]  上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食远温开水
送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，．食后温开水送下，每日2次)。
    [功用]  消食导滞，清热利湿。    ．
    [主治]  湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，
脉沉有力。
    [病机分析]  本方证的成因是饮食积滞较久，生湿化热；或素有湿热又与食积互结
于肠胃，即湿热食积证。食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；湿热积滞下迫，故下痢或
腹泻；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。而小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有
力，皆为湿热征象。
    [配伍意义]  针对本方证食积与湿热并存的发病机制，法当消食导滞与清利湿热兼
施。方中大黄用量较重，，目的在于攻积泻热，使积热从大便而下，为君药。臣以枳实行
气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功，  《药品化义》卷2谓其“专泄胃实，
开导坚结……逐宿食，破结胸，通便秘”。该两药对于下痢或泄泻，则体现了“通因通、
用”治法。神曲功能消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因，亦为臣药。佐以黄芩、
黄连清热燥湿止痢；茯苓、泽泻利水渗湿止泻，可使湿热从小便分消，与通腑之大黄相
配，使“邪有出路”；白术健脾燥湿益气，以收攻积而不伤正之效。诸药合用，共达食
消积去，热清湿化的目的，对于湿热食积证较重者尤为适宜。
    本方的配伍特点：方中消下与清利并用，但以消下为主。妙在有白术一味，以兼顾
正气，使祛邪又不伤正。    ．
    [临床运用]
    1。证治要点  枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。临床运用时，以脘腹胀痛，
泻痢或便秘，苔黄腻，脉沉实为证治要点。
    2．加减法  若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；纳差者，宜加山楂、
鸡内金等消食之品；腹痛明显者，可加芍药、甘草以缓急止痛。
    3．本方现常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属于湿热食积者。
    [使用注意]  泻痢无积滞者，不可妄投。
    [源流发展]  该方为李呆所创，出自《内外伤辨惑论》卷下。从组成分析，张璐认
为“此枳术丸合三黄汤而兼五苓之制，以祛湿热宿滞也”(《张氏医通》卷13)。若上溯
其源，则以《金匮要略》枳术汤合泻心汤化裁而成。对其主治证，原书着重描述了气滞
症状：“伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安”。而近年出版的《中药制剂手册》
记载则更为全面：“脾胃湿热引起的胸满腹痛，消化不良，积滞泻泄，或下痢脓血，里急
后重。”关于枳实导滞丸的组成变化，《医学正传》卷2增木香、槟榔两味，名为“木香
导滞丸”，则行气消胀之功益著。另外，《张氏医通》卷13将本方由丸剂易为汤剂，加
生姜3片，名“枳实导滞汤”，主要取其效速之意。
    [疑难阐释]  本方既为治疗食积证的常用方剂，为何不以消食药物为主组成(木香
槟榔丸亦属此类)?且方中仅用一味神曲。分析其理在于，该方证为食积或湿热较重者，
且病位偏下，若以消食之品为主，往往力所不及，唯推之荡之，方可使邪去正安。而
“大黄乃荡涤热结之品，为推送湿热积滞之首”，配伍“枳实破滞气以推积”(《医略六
书。杂病证治》卷8)，两药合用，相得益彰，便秘则通，泻痢反止，症虽不同，治法用
药则一。为此，《医方集解》将枳实导滞丸分属于攻里之剂，虽有其一定道理，但根据
方证及方义，将该方归类于消食剂似更贴切。
    [方论选录]
    1。汪昂：“此足太阴、阳明药也。饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积
滞不尽，病终不除。故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，  《经》所谓通因通用也。
伤由湿热，黄芩、黄连佐之以清热，茯苓、泽泻佐之以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之
物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩、连、大黄，苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白
术之甘温，补土而固中也。”(《医方集解．攻里之剂》)
    2．徐大椿：“湿热内滞，积久伤脾，不能运化精微，故大腹胀满，疼痛不已。枳实
破滞气以推积，白术健脾元以运湿，黄连清火燥湿，黄芩清热宽肠，神曲消积滞，甘草
和中州，茯苓渗湿化热以利脾肺，泽泻分清以利膀胱，大黄乃荡涤热结之品，为推送湿
热积滞之首。为末糊丸，白汤送下，使湿热化而积滞消，则脾气健而胀闷退，何疼痛之
不已哉?此导滞开结泻热之剂，为湿热积滞闷痛之专方。”
    “湿热内滞，脾气不输，不能消化痰食而痞结于中，故胀闷恶食，腹痛不止焉。此
枳术丸合三黄汤兼五苓之制，以祛湿热宿滞也，热实腹痛者宜之。”(《医略六书。杂病证治》卷8)
    3．王泰林：“大黄、枳实荡涤实热，芩、连燥湿清热，苓、泻利湿泄热，神曲消食
和中，白术补脾，湿热积滞白化。”(《王旭高医书六种。退思集类方歌注》)
    [评议]  本方以泻下破积之品为主以治泻痢，此乃李氏从《素问．至真要大论》“通
因通用”之旨悟出。汪昂所论深刻而透彻，对后学理解本方的配伍意义，颇有启迪。
    [验案举例]  阴吹  《甘肃中医》(1995，1：17)：某女。自诉阴道出气，簌簌作响
月余，伴1：3臭，口渴烦热，上腹胀闷，呃逆频作，大便干燥秘结，五日一行，舌红，苔
黄腻，脉弦滑。辨证湿热蕴结，腑气不通。治宜泻热通腑。枳实导滞丸加减，'药用枳实
20g，大黄、神曲各15g，黄芩、黄连、白术、泽泻、茯苓各lOg。水煎日1剂，连进3剂，诸症愈。    ．
    按语：阴吹一证，较为罕见。本例实为湿热蕴结，腑气不通所致。投以该方则热清
湿利，积去腑通，故阴吹自除。
    [临床报道]
    1．三叉神经痛  将本丸改为汤剂加减(枳实12g，大黄后人、茯苓、白术、泽泻、
川芎各15g，黄芩、黄连各lOg，地龙6g。水煎服，每日l剂，早晚分2次服)，治疗三
叉神经痛u例。其中痊愈6例，显效4例，无效1例。    ．
    2．慢性便秘  以本丸药与果导片进行对照，随机分治疗组31例，对照组29例。
该丸药按《中国药典)一书中的配方制成，方药基本类同《内外伤辨惑论》的制法剂
量，服法：每日1—2次，每次3-6g；对照组应用果导片，服法：每次2片，每日1—
2次。两组服药期间均为5天。治疗组服药后，其中显效25例，有效3例，无效3例，
有效率90％；对照组服药后，其中显效12例，有效8例，无效9例，有效率70％。两
组疗效经统计学处理P<0。05，有显著意义L2j。