黄芪桂枝五物汤临床运用心得
黄芪桂枝五汤出自《金匮要略》，为黄芪15g，桂枝、白芍、生姜各15g，大枣5枚。主要用于血痹肌肤麻木不仁，脉微涩而紧之病证。该方是一个振奋阳气，温运血脉，调和营卫的方剂；同时具有增强血液循环，抗炎等作用，临床运用较为广泛。除血痹肌肤麻木不仁为其主证特点外，各家论述颇多，拓展了运用范围。王教授运用该方，治疗肩周炎，中风后遗症，半身不遂，风湿性关节炎等病，取得了显著疗效。
1、肩关节周围炎验案
李某，女，56岁，农民。右肩关节疼痛，遇风寒、劳累后加重年余。2001年10月14日就诊。自述因受寒未能及时治疗，素感右肩关节酸胀疼痛，外展、屈伸疼痛加重，时感手指麻木等。经检查，抗“O”、血沉均为正常范围，经服用消炎痛、芬必得，泼尼松龙穴位封闭等西医治疗，虽症状临时缓解，但过后仍反复发作，时轻时重。舌质淡白苔滑腻，脉沉细而滑。
中
医诊为痹证（寒湿痹），治以温通气血，除湿散寒，舒筋活络。
以黄芪桂枝五物汤加味治疗。方药：
生黄芪、生薏苡仁各30g，当归、白芍、秦艽、川芎各12g，羌活、桂枝、姜黄、全蝎各10g，生姜3片，大枣4枚。
水煎服，每日1剂，每日2次。守
上方先后服用38剂。右肩疼痛消失，肩关节活动自如。随访1年未复发。
按语：肩关节周围炎属中医“痹证”范畴。多因气血不足，劳累过度，加之风、寒、湿邪侵袭，经络闭阻，导致肩关节疼痛，功能障碍，屈伸不利。痛则不通，通则不痛，因此治疗宜益气养血，祛风胜湿，温经活血，通络止痛。方中黄芪、当归、白芍补益卫气，养血和营；羌活、川芎、桂枝、姜黄、秦艽、全蝎祛风胜湿，温经活血，通脉止痛；姜枣调和营卫。该方具有增强血液循环，消炎等功效。
2、中风后遗症（半身不遂）验案
王某，男，54岁，2002年9月患脑血栓，致左侧偏瘫，经当地乡卫生院西医治疗略见好转，于2002年10月25日前来我院就诊。仍见左半身不遂，左足抬艰难，迈步擦地，步履不便。查：表情呆滞，反应迟钝，语言謇涩，大便正常，小便频数，舌质淡胖嫩略黯，苔薄白而腻，脉沉细，血压160/100mmHg。
此为气虚血瘀，脉络受阻。治以益气温阳，活瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减。方药：
党参、当归、炒白芍、川芎、川牛膝各12g，石菖蒲、胆南星、炙甘草各10g，丹参、地龙、水蛭各15g，黄芪、鸡血藤各30g，生姜1片，大枣5枚。
水煎服，服药25剂，精神好转，语言较前流利，左下肢活动较有力灵活，足已不擦地，但小便次数仍偏多，舌胖苔薄，脉沉缓，血压150/90mmHg。仍按上方去水蛭加益智仁、桑螵蛸以补肾固摄，将黄芪加至50g，以增强益气活血之功，继进20剂，语言恢复，肢体功能基本恢复正常，小便次数较前减少，但记忆力仍差。后以补中益气丸合六味地黄丸调理善后，以资巩固。随访1年身体状况良好。
按语：中风后遗症之半身不遂，根据久病多虚、多瘀，本病属气虚血瘀，方中以党参、黄芪、当归、川芎、桂枝、甘草、生姜、大枣益气养血，温阳活血；川牛膝、地龙、鸡血藤、丹参、水蛭活血祛瘀通络；佐石菖蒲、胆南星祛痰开窍。久病及肾，小便频多以肾虚不固，加益智仁，桑螵蛸以益肾固摄缩尿。
3、风湿性关节炎验案
刘某，女，32岁，工人。周身关节疼痛两年余。于2001年冬，感受风寒，开始肢体疼痛，继则关节疼痛，反复发作，遇风则加重。2003年11月6日前来就诊。西医诊为风湿性关节炎。现两膝关节疼痛较剧，屈伸不利，步履困难，舌淡苔滑腻，脉沉细而滑。
中医诊为痹证（痛痹），此属气血虚弱，复感风寒湿邪而致痹。治以益气温阳，散寒通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。
方药：黄芪30g，当归、白芍、秦艽、川牛膝、桑寄生各12g，桂枝、制附子、甘草、制乳香、制没药各10g，生姜2片，大枣5枚。
水煎服，连续服药25剂，关节疼痛消失，行走自如，但遇天气寒冷时，偶有轻微疼痛不适，随用追风透骨丸月余痊愈。
按语：风湿性关节炎，属中医“痹证”范围。本患者属痛痹，由于正气不足，气血虚弱，卫外不固，风寒湿邪，侵袭机体，闭阻经络，以致气血运行不畅，流注关节，发为本病。方中黄芪、甘草、大枣补中益气，健脾祛湿。制附子、细辛、生姜、桂枝温经散寒，白芍、当归养血止痛，秦艽、威灵仙、川牛膝、制乳香、制没药、桑寄生祛风湿补肾，活血通络止痛。全方具有益气养血，温经散寒，活血通络之效。
图书名称：王立忠临证经验选粹
图书作者：李彦杰,赵英霖
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