杨某 女 60岁 就诊于2020年6月21日
主诉:双膝关节疼痛3月余加重10天。
现病史:患者3月前无明显诱因出现双膝关节疼痛,加重10天,膝关节不能屈伸,在某医院给予口服“三七伤科片.布洛芬”未见好转,遂来我处就诊。
刻下证:双膝关节活动疼痛明星,皮温升高,肿胀轻微,无明显充血,关节无明显怕风怕冷,舌质红舌苔白微黄,睡眠可,二便调,脉弦细。
方证辩证:《金匮要略》诸关节疼痛,身体旭赢,足肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。四妙丸虽没条文但主治湿热下注所致的痹病,症见足膝红肿,筋骨疼痛故用之。
诊断:风寒湿痹
方药:桂枝20g 芍药20g 知母40g 生甘草10g 生姜30g 麻黄10g 防风20g 生白术20g 炮附子10g 苍术10g 黄柏5g 生薏苡仁20g 川牛膝10g
共7剂水煎服日二次。
6月28日二次来诊双膝关节疼痛好转70%触及关节皮温已恢复正常。效不更方,在原方基础上加大知母和炮附子用量,知母70g 炮附子15g另加狗脊10g * 7剂,巩固疗效。
按语:桂枝芍药知母汤温阳行痹驱除风寒湿三邪,利关节消肿。居患者舌苔来看考虑有湿热倾向故合四妙丸来清热利湿,四妙丸中以黄柏为君药,取其寒以胜热,苦以燥湿,且善除下焦之湿热。苍术苦温,健脾燥湿除痹,共为臣药。牛膝活血通经络,补肝肾,强筋骨,且引药直达下焦,为佐药。诸药合用,共奏清热利湿之功。两方合用,温阳散寒祛湿,清热利湿,助力疗效。
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