资料来源/网络 编辑制作/荷花小女子
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病例:丁某,男,53岁,2013年4月22日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊。自诉7天前,不明原因第一蹠趾关节部剧痛,不能行走,曾在外院就诊,给予解热镇痛药后疼痛不缓解。接诊时查体,跛行步态,右第一蹠趾关节肿胀发红,压痛明显,肤温高。结合各种诊察资料,考虑痛风性关节炎,证属风湿热痹,宗仲景桂枝芍药知母汤方意,清热养阴蠲痹。
秘方:桂枝10克,知母10克,生石膏30克,土茯苓30克,紫草10克,金银花10克,生黄芪30克,茯苓10克,丹参10克,赤芍10克,蒲公英10克,板蓝根10克,忍冬藤30克,怀牛膝10克,当归15克,全蝎5克。七剂。
用法:水煎服,每日一剂,分两次服用。
患者服药后,右蹠趾关节部红肿减轻,颜色偏暗红,复诊时去忍冬藤、紫草、蒲公英,加连翘、生地、元参,继服十四剂,疼痛消失,红肿消退。
方解:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”对于痹症日久,邪盛正虚,邪郁化热者多用桂枝芍药知母汤治疗。运用众多祛风除湿,温经散寒之品,常佐以知母、赤芍清热养阴,既可兼顾痹久化热伤阴,又可制约温性药物的燥烈之性,体现了寒温并用之特性。
对骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者,他认为此系风湿热邪痹着经脉,或寒湿化热,或素体阳旺,自以清热通络蠲痹为法,可用白虎汤、白虎加桂枝汤等。石膏辛甘大寒,清热力强,热痹者常用之以蠲痹止痛,盖取其镇静消炎之功。对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜。同时,常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸药。献方人:郭振江教授
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