湿温——上焦藿朴夏苓汤

藿朴夏苓汤，出自清·《医原》。

【组成】藿香6g，杏仁9g，生薏苡仁12g，白蔻仁3g，猪苓9g，通草3g，淡豆豉9g，厚朴3g，泽泻4.5g，半夏4.5g。

【功用】解表化湿。

【主治】湿温初起挟表证。身热恶寒，汗少，肢体倦怠，胸闷口腻，午后身热，小便淡黄，大便稀溏；舌苔薄白，脉濡缓。

　【方解】藿朴夏苓汤是清热祛湿法的代表方剂之一。我的理解是湿大于热，偏于表证，无汗，故而用藿香淡豆豉芳香化湿解表；杏仁宣肺加强肺主通调水道作用，气化湿化。白寇半夏厚朴辛温行气祛湿醒脾胃；薏米仁猪苓泽泻利水，符合三焦分治水湿。

临床常用于湿温初起，温重于热之证，以湿温初起、胸闷口腻、肢体倦怠、舌苔白滑为辨证要点。如见表证明显，恶寒发热，加苍术、白芷；兼有身痛，加羌活、防风；兼有暑邪，加佩兰。如湿温初起，热重于湿，症见舌苔黄腻者慎用。

藿朴夏苓汤和三仁汤都能治疗湿大于热，湿温初期偏于表证，三仁汤偏于里证，我在临床常常两方合用，表证明显汗不多常加藿香佩兰，汗多去藿香淡豆豉三仁汤为主。这次新冠肺炎四川中医采用荆防藿朴解毒颗粒，银翘藿朴退热合剂；效果卓著；

我曾经治疗一个孩子，病毒性咽峡炎，去化验白细胞也高。孩子妈妈跟我描述如下:

吴老师，昨天上午11点左右老师发现孩子发烧了，嗓子红，烧到39.8。

用了点布洛芬，下午去医院查血白细胞很高，嗓子红充血，细菌感染，开了点药，晚上寒战，发烧40.3，布洛芬还没吃完就吐了。塞退热栓两粒，体温能降到37度左右。

半夜十一点多睡醒了给他喝了点粥，我看着嗓子就长出小白点了，应该是疱疹性咽峡炎，一会又寒战，布洛芬一吃又全吐了，又塞肛门两粒，最高到40.7，温水擦了一下，后来慢慢降下来了

孩子母亲网上也查资料跟我交待病情。

看看，现在没有点现代医学知识都不敢说自己是孩子妈妈。这个孩子妈妈医学知识可以达到医士级别了。真不容易啊，为妈妈们点赞！

闲话少数，我综合一下：孩子汗少，高热咽痛，咽红，舌不红，二便可。给开了加减麻黄升麻汤一剂。

麻黄6克，荆芥穗15克，桔梗6克，僵蚕6克，升麻10克，射干6克，甘草3克

一剂，日三次口服。

病毒咽峡炎西医病名，虽然化验白细胞高也不能加些清热解毒药，因为这个孩子体质偏于脾胃阳虚，不能耐受过多寒性药。所以考虑开卫分，麻黄荆芥穗，桔梗僵蚕射干升麻甘草利咽喉散结。

凡是高热孩子我都是少开一剂，这样便于观察，及时换方子。古代就有走马看伤寒说法。赵绍琴老还说高热一天换三次方子时候也有。瘟疫大家吴又可也提到急症一天三变不能说一天一剂，一开三副。

二诊:高热不退，服用西药有汗，咽痛红，嗓子好多白色疱疹，食欲不振，尿黄，口稍干，饮水不多。大便尚可。但是舌苔白腻不厚。考虑湿温。

后来聊天家长说还服用穿心莲类清热解毒药。怪不得舌苔变腻，考虑寒凉有些关系。叮嘱医院开的穿心莲等药一定不要吃，抗生素也不要吃了。

处方如下:藿香6克，苏叶10克，射干6克，连翘10克，桔梗6克，牛蒡子6克，白寇3克，薏米15克，炒莱菔子10克，滑石15克，甘草3克，芦根20克，竹叶6克，

一剂三次口服，

方意：藿香苏叶芳香化湿，也能宣散，辛温不燥，射干连翘桔梗牛蒡子稍微清热利咽喉，白蔻仁辛温振奋脾胃，薏米祛湿，莱菔子消食导滞，滑石甘草六一散祛暑利湿，芦根竹叶轻清宣透。全方稍微偏凉而不苦寒，通灵为主，不呆板。

喝了一次，母亲反馈:

吴老师，孩子今天白天没有发烧，上午的时候精神很不好，买回药来还没来的及吃就睡着了，睡到四点才起来吃的药，喝了点粥，吃了点面包，现在精神很好了！

三诊:今天复诊没发热，精神也好，只是嗓子痛，咽喉部白色疱疹，舌苔退了。尿不黄，有汗，咽喉不红。

考虑从寒性咽痛下手，给予半夏汤加桔梗善后。总共四味药。家长还说这就点药?

经方特点就是药少力专，需要鉴别清楚，效果很好。本方就是半夏散方加了桔梗，桂枝辛温通宣，半夏化痰散结要药，桔梗祛痰利咽喉要药，不寒不热，炙甘草解毒之力没有了，剩下补益为主。全方辛温化痰利咽喉，还能补益中焦脾胃。真是寒性咽痛好方。

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二诊：上方加减出人，连服1个月，水肿消退，尿常规正常，诸症消除[刘作书.藿朴夏苓汤治水肿一例.四川中医，1987，(2)：56]。

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二诊：连服11剂后，食量增加，能短距离行走，但仍疲倦乏力，舌尖红，苔薄腻微黄，脉濡数。此湿邪化热，前方去苍术、厚朴、淡豆豉，加黄柏、知母各10g以清热利湿。5剂后由父陪同前来就诊，除疲乏仍在，余症消失，继用参苓白术散加味调理而愈，随访未见复发[陈德骥.藿朴夏苓汤治疗痿证.四川中医，1987，(5)：13]。

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二诊：服药3剂，手汗减少，尿量增多，诸症明显好转。连服5剂，诸症均除，手汗消失[叶益丰.藿朴夏苓汤治愈手汗.湖南中医杂志，1992，(5)：39]。