支气管炎可分急性和慢性两种。
急性支气管炎常由上呼吸道感染而来;
慢性支气管炎多由急性支气管炎反复发作而成,亦可继发于支气管喘息,或支气管扩张或心脏病等。
本病以咳嗽为主,故属于中医咳嗽范围。咳嗽有外因内因及虚实寒热之别。外因咳嗽多起于风寒或风热。内因咳嗽多受其它脏腑影响,故《内经》有“五脏六腑皆能令人咳”之语。外因咳嗽多为实证,内因咳嗽多为虚证。然实证中有挟虚者,虚证中亦有挟实者,不可拘泥,必以脉证为辨。至于寒热,除由脉证上分辨外,亦可从痰的颜色上加以分析。一般说,黄稠为热,稀白为寒,但亦不能拘泥。
桑叶、菊花、荆芥解表以散邪;
杏仁、枇杷叶、炙前胡、炙白前、广皮降逆化痰以止嗽;
竹茹清胃以化痰;
连翘清热以消炎。
病例1
杜×× 女 52岁
初诊:半年来屡感风邪,每犯则头痛憎寒咳嗽,是风邪侵袭皮表,内舍于肺,近十余日咳喘痰多。且肺与大肠相表里,肺受邪则便不固,故大便溏泄,日三、四次,脉滑数。
宜宣肺定喘,兼以和中。
麻黄炭1克 杏仁9克 甜葶苈9克
大腹皮5克 黄连6克 滑石12克
范志粬6克 细辛1克 海浮石12克
茯苓12克
复诊:
前方连服二剂,喘减,便泄已止, 惟咳嗽痰多,依然未减;原方去范志粬、滑石、黄连;
加紫全苏9克、生枇杷叶12克、炙前胡6克、炙白前9克。
【按】
本例为肺卫不固,易感外邪,内应于肺,故以麻黄、细辛散寒透邪,杏仁、甜葶苈、海浮石泄肺定喘;茯苓、大腹皮、范志粬和中止泄。以其脉数故用黄连、滑石以清热固肠。进药两剂喘减便止,又加紫全苏、枇杷叶等散风止咳而愈。
病例2
刘XX 男 32岁
曾因肺瘤将右肺割去一半,肺气已伤,清肃失下行之令,则上逆咳嗽。痰不易咯出者,是津伤肺燥。脉弦滑而数者,是痰热内郁,热邪上犯,故时有晕倒之势。病已月余,拟清热润肺,俾痰易出则咳自止。
炙麻黄1克 生石膏18克 杏仁9克
炙前胡9克 黛蛤粉30克 炙白前9克
旋覆花9克 瓜蒌仁12克 赭石9克
海浮石9克 鲜菖蒲12克 炙枇杷叶12克
竹茹12克 紫雪散1克(冲)
复诊:
前方连服三剂,咳嗽见轻,效不更方,原方继服。
【按】
本例为肺切除手术后,气津两伤,而成肺燥,故咳嗽痰不易出,肺喜清肃,故用石膏、麻黄以肃肺,旋覆花、赭石以降逆,其余皆止咳化痰润肺之品。
病例3
戴××男 36岁
素有咳嗽宿疾,近又添心跳气短,面色萎黄,脉来参差不齐。
盖嗽久伤肺,肺损及心,故又添心跳气短,脉有间歇,
面色萎黄者,是气血亏而不荣于面也。
生龙骨12克 生牡蛎12克 炙甘草6克
吉林参5克 麦冬12克 阿胶9克(烊化)
桂圆肉5克 茯神12克 柏子霜9克
磁珠丸12克(布包同前)
复诊:
脉象转佳,咳嗽未止,并以强心止咳。
党参12克 麦冬12克 五味子5克
百合12克 冬虫草5克 阿胶9克
炙前胡9克 炙紫苑9克 款冬花12克
病例4
杨X 女 29岁
初诊:咳嗽甚于午后,吐白痰,行动更剧,脉数而无力。按咳喘甚于午后,行动更剧者,为下元虚损之征,脉数而有力,为上焦有虚热之象。
其吐白痰者,以咳嗽频频而痰随咳出,频咳频出,不俟痰黄稠而后出也。与寒痰之稀白者不同,治以清上焦,温下元法。
生石膏18克 麻黄1.5克 款冬花12克
甜葶苈9克 细辛1.5克 清半夏9克
银杏仁5克 瓜蒌12克 五味子5克
鲜菖蒲12克 黑锡丹1.5克(吞)
复诊:
前方连服三剂,咳喘大减,效不更方,原方再服三剂。
【按】本例为上实下虚,故用清上实下法,生石膏、麻黄、细辛、葶苈清上泄肺,然下元虚者不任开泄,故加五味子、银杏以敛之,补泄并行,以免有开泄太过之虞。黑锡丹固下元,大热纯阳之味,恐有伤肺阴,然有石膏之辛凉,互为佐使,寒热并用,可无偏胜之弊。服三剂咳喘大减,原方未事更张,病即痊愈。
病例5
谷×× 男 68岁
初诊:咳嗽面浮,下肢作胀,早轻暮重,脉象沉滑,证属脾湿。湿邪凌肺则咳嗽,上犯则面浮,下注则腿胀,湿为阴邪得阳则化,上午阳气盛故病轻,日暮阴气当令,阴邪旺于阴分,故病重,治宜健脾祛湿,止咳化痰。
炒白术9克 茯苓皮12克 款冬花12克
大腹皮6克 冬瓜皮12克 杏仁9克
海浮石9克 紫苑9克 陈皮6克
炙前胡6克 炙白前9克
复诊:
前方连服三剂,咳嗽大减,肿亦渐消。原方加黄耆皮12克、甘草3克。
【按】本例为脾虚湿盛而致咳嗽浮肿,故用白术健脾;茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮化湿;陈皮调理气机以助化湿之力;杏仁、款冬花、紫苑、前胡、白前温肺止嗽,数剂即愈。本篇所列病例五则,皆属于慢性支气管炎,也就是内伤咳嗽。至于急性支气管炎,多是由上呼吸道感染引起,临床更为多见,治法先以疏解为宜,疏表止嗽汤即可选用。因与感冒大致相同,庶不另列病例。
王季儒教授简介:天津著名中医,民国时期医家王静斋之子,17岁随父开始正式学医,后拜当时四大名医之一孔伯华先生为师,以善治温病闻名于世,世称“石膏王”。
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