原文：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身尝暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身睥，眶即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(第十四29)。
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。(第十五16)。
桂枝加黄芪汤
【组成】桂枝芍药各三两甘草二两生姜二两大枣十枚黄芪二两。
【用法】上六味，以水八升。煮取三升，温服一升，须曳饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。
【作用功效】调和营卫，益气除湿。
【方解】桂枝汤解肌发汗，散湿消肿，调和营卫；湿阻营卫，卫气郁遏，故加黄芪二两助卫固表，使水湿得散而表气不伤。
【选注】
《众既玉函经二注》，“黄汗病由阴阳水火不既济，阴阳者，荣卫之主，荣卫者，阴阳之用，阴阳不既济，而荣卫亦不循行上下，阳火独壅于上为黄汗，阴水独积于下致两胫冷。
《张氏医通》：“黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭人，所以有发热汗出，身体重痛，皮肤甲错，肌肉的瞤动等证。至于胫冷髋弛，腰以下无汗，《内经》所谓身半以下，混中之也。脉沉迟片者，水湿之气渗于经脉，而显迟滞不行之状，证虽多岐，观其所治，咸以桂芍和荣散邪，即兼黄芪司开合之权，杜邪复入之路也。案仲景于瘀热壅泄之候，每云甲错，即肌若鱼鳞之、故发热不止，则瘀热溃腐而为恐疮。每言身瞤乃经脉动惕之兆，故发汗不已，则荣气内乏，而胸中痛也。”
刘渡舟注解:
本条是论述黄汗病的证治，以及黄汗病与历节病，荣气病的鉴别。“假令发热，此属历节”，说明历节病是由于风寒湿邪侵入机体，遍历关节，湿邪化热，流入关节，故历节病者身热两足热。“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。”说明荣气病是由于气虚表不能固，食后微热则汗出，或阴虚内热而外蒸，常暮卧盗汗出。
黄汗病，是由于汗出阳气外发，营阴外泄，营卫不和之时，水气乘虚侵入，阴湿积下焦，卫阳趁弱，故两胫自冷，腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，身疼而重。阳气虚弱，不能温脾，故剧者不能食。不能温阳化气，故小便不利。心火不能下交，独居于上，心火蒸腾，故发热，烦躁，腰以上汗出。若阳气太盛，汗出已反发热者，必然耗损营血，不能滋养皮肤，故其身必甲错。热郁肌肉，腐肉化脓，则生恶疮。若汗出后，湿热减轻，阳气亦虚，待阳气恢复，欲行水气，水气欲行不行，故必身瞤动，上焦湿气不行，下焦阴湿闭塞，气机不畅，故胸中疼痛。本证为阴湿积于下焦，湿热壅于上焦，荣卫之气不能循行上下，阳火独壅于上，积热成黄，故为黄汗病。
临床应用与医案】
1.黄汗韩某，女性41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问：乃知其患
病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。
按本例是肝硬变并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。也提示医者必须掌握黄汗的证治。因本患者有汗出恶风，身痛身重等，为桂枝汤的适应证，故治疗以桂枝汤调和营卫。因表虚湿踞，故加黄芪益气固表，使营卫协和，正气固于皮表，汗止湿消，黄汗自除，是为黄汗的正证和正治的方法。[胡希恕.黄汗刍议.北京中医，1983，(4)：7]。
2.汗孔痛马某，女，36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第四天做输卵管结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方止。但周身发肿，发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。始则诸症较轻，以后逐渐加重，虽经多方治疗，疗效不显。
患者体胖，如浮肿状，但肌肤按之无凹陷，皮色淡黄发亮，汗液黏腻，有多处汗毛部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦、恶心、身觉沉重、乏力，诸症皆多在午后增重。口不干渴，饮食一般，大便如常，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮虚且滑。证属产后失血，气血两虚，腠理不密，复又外感风邪，致使营卫失和，卫郁而不能行水，汗湿留滞于肌肤。湿性黏滞，气滞血瘀。诸症由斯而生。出汗乃湿浊有外泄之机，因湿外泄不畅，故出汗时汗孔如针刺样疼痛，汗出则积湿稍去，气血通畅，汗孔疼痛亦随之暂时缓解。拟解肌驱风，疏表散湿，调和营卫，参考《金匮》治黄汗之法。
拟方：嫩桂枝9g，杭白芍9g，荆芥穗6g，生黄芪12g，炙甘草6g，生姜4g，大枣3枚，3剂，水煎服。
1978年6月30日二诊：药后汗孔疼痛明显减轻，身已不觉发胀，精神较前为佳，但午后仍有发热，汗后恶风寒犹存。舌淡胖，苔薄白，脉虚滑。仍守前方3剂。[工隽田.桂枝加黄芪汤治疗汗孔痛.河南中医，1985，(2)：22]。
3.荨麻疹(风疹)刘某某，男，21岁。2004年7月外出游玩遇雨，不慎周身被雨淋透，数小时才赶回家更衣。当晚即觉背部作痒，用手搔之，没多时即出现铜钱大扁平风团数枚，用热水袋外敷后消失。第2天晚间前胸后背同时作痒，随即布满风团，瘙痒难忍。当晚急诊，静脉推注葡萄糖酸钙1支，疹即消失。此后疹起周身，尤以胸背为甚，昼轻夜重，反复发作。2004年11月曾住院治疗1个月，疹全消后出院，1周后又复发如前，再次入院治疗，因未能控制而加用泼尼松治疗半月，仍未能控制。于2005年1月转中医治疗。舌苔簿白。舌尖略红，脉浮。辨证：风湿袭表，营卫不和。治宜调和营卫，祛风除湿。药用：桂枝10g，白芍10g，生姜20g，大枣6枚，生甘草6g，生黄芪15g，皂角刺15g，地肤子20g，蝉蜕10g。水煎，每日1剂，分2次温服。
药进4剂，疹消大半，又进5剂而全消。再进5剂以巩固疗效，随访2年，未见复发。[叶贺平.桂枝加黄芪汤在皮肤科的应用.实用中医内科杂志，2006，20(6)：630]。
4.表虚感冒某某，男，67岁。经常感冒，往往一二月连接不断，症状仅见鼻塞咳嗽，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。我用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调和营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。[秦伯未.谦斋医学讲稿.上海科学技术出版社，1978：140]。
5.泛发型神经性皮炎董某某，女，48岁。有神经性皮炎病史8个月。现左侧颈部有5cmx3cm大小苔藓样皮损区2块， 双下肢小腿伸侧丘疹散布，皮损区之皮肤变粗变厚，瘙痒难忍，尤以夜间为甚，痒甚时难以人睡。皮损区搔破后留有血痂。曾内服多种西药，外用肤轻松等治疗半年，症状未见明显好转，也曾服中药祛风、止痒除湿剂20多剂，仍无效。2005年8月前来诊治。时时恶风，两便调，舌苔薄白。舌涨胖，脉细。辨证：营卫失调，气虚有风。治宜调和营卫，益气祛风。药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，干姜10g，生黄芪15g，生白术15g，皂角刺15g，地肤子20g，蝉蜕10g。
水煎，每日1剂，分2次温服。药进4剂，瘙痒明显好转，10剂后瘙痒消失，共服上方20多剂，原神经性皮炎损伤区大部分血痂脱落。留有色素班，随访5年，未复发。[叶贺平.桂枝加黄芪汤在皮肤科的应用.实用中医内科杂志，2006，20(6)：630]。
6.心动过缓(心悸) 患者王某，“女，51岁，干部。因心悸气短，自汗，头晕乏力2个月，于1996年5月18日来院诊治。普通心电图提示心动过缓，48次/分，心肌呈缺血性改变。诊其脉左脉细而迟，右脉迟而弦，舌质淡红有瘀点，苔薄白。诊断：怔忡。此乃心脏虚损，气虚无力鼓动，阳虚无以温煦，心神失摄所致。治以调和营卫，扶阳通营。方用桂枝加黄芪汤加味。
处方：黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草6g，红参10g，当归12g，枣仁20g，制附子10g，细辛5g，苏木10g，生姜20g，大枣6枚。
一诊5剂，服后自觉症状好转，汗出、乏力减。又连续五诊，服药25剂，自觉症状消失，精神振作，心率54次/分。后又相继服药2月余，心率62次/分，心肌缺血改善，普通心电图提示为正常心电图。至今健康，病未复发。[刘学向.桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常.河南中医，1999，19(1)：17]。
联系客服
