正常情况下，心脏的活动是由窦房结主导的，其发放的电活动传导心房，房室交接区，心室，引起心肌收缩。窦房结是心脏最好的领导，窦性心律是最正常的心律。
在工作中，几乎每天都会有下面这个场景：患者做完心电图，拿到报告单看到诊断结论后，第一时间就问：大夫，窦性心律是什么？想心脏病吗？严重不？每当这时候，我就会跟他们说：正常心律一定是窦性心律，但是窦性心律不一定是正常的心电图，因为有许多心脏病也是窦性心律。由于对健康的关注，他们会继续问，那我这个是正常的吗？我会明确的告诉他们：窦性心律不是一种病名，是正常心电图必备的特点之一。如果没有其他异常，那就是正常心电图。大家不必担心自扰！为了解除大家的困惑，下面详细的讲一讲窦性心律相关知识。
窦房结发放生物电
一、何为窦性心律
窦性心律是指心脏的活动是由窦房结起搏主导的，心脏的收缩舒张是靠正常的心电实现的。而心脏的电是由特殊心肌---心电传导系统发出与传导的。通俗讲，就是心脏自带微型发电及传导装置，能够自动节律性发出生物电，而且在心脏内传播，引起心肌收缩，从而实现心脏泵血。而正常情况下，其发电的部位就是窦房结。正常的心律就是窦性心律。
窦房结发出冲动，并顺序传导
二、窦性心律有什么特点
心脏的起搏点在窦房结，窦房结可以不停地、自动地、有节律地产生生物电流，正常情况下，电流按固定的顺序传导到到心脏的各个部位，到达相应部位后会激动心脏肌细胞，使其产生伸缩活动，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，推动血液在循环系统中流动。人们正常的心跳信号就是从窦房结发出的，这就是“心脏起搏点”。可以说，窦房结是心脏搏动的最高“司令部”。
三、为什么窦性心律才正常
正常情况下，窦房结发出冲动形成的心律，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。心电传导系统作为具有特殊功能的心肌，虽然其解剖学结构微细，但在心脏中起着领导干部（发放命令与传导命令）的作用，其包括位于右心房的窦房结，房室交界区的房室结，希氏束及其心室内的分支系统等。正常情况，窦房结是领导能力最强的最高司令部，它能够自动规律地发放电激动，是最为稳定、规律的起搏点。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，同时，窦房结具有很强大的自律性，所以正常情况下，心脏的活动是由窦房结主导的，其发放的电活动传导心房，房室交接区，心室，引起心肌收缩。窦房结是心脏最好的领导，窦性心律是最正常的心律。
窦房结位置立体显示
四、窦房结自律性的原理是什么
自律性是指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能，它包括自动性和节律性两个方面。自动性即心肌自律细胞在脱离神经支配的情况下，通过其本身内在的变化而能自发兴奋的机能；节律性多指心肌细胞能有节律地发生兴奋的性能。这是因为心脏内的特殊传导组织大都含自律细胞，为自律组织。自律组织包括：窦房结、心房传导组织(结间束和房间束)、房室交界（房室结的结区除外)区和心室内传导组织(房室束、束支及浦肯野纤维）。正常情况下，以窦房结的自律性最高，每分钟能兴奋100次左右，向外依次逐渐降低，房室交界区每分钟兴奋50次，浦肯野纤维每分钟兴奋25次等。
五、不是窦性心律的后果什么？
心脏内自律性最高的组织往往决定整个心脏的兴奋节律，也即在正常情况下,窦房结自动地、有节律地发出的兴奋向外扩散传导，依次兴奋心房、房室交界区、房室束、束支、浦肯野纤维和心室肌，引起整个心脏的收缩（搏动）。因此，窦房结是心脏内发生兴奋和搏动的起点，称为心脏正常的起搏点，其所形成的心脏节律称为窦性节律。窦房结以外的具有自律性的组织，正常不出现自动兴奋，它们受窦房结传来的兴奋所激而被动兴奋，但它们具有自发兴奋的能力，故称潜在起搏点。在某些病理情况下，窦房结自律性下降或其兴奋传出受阻时，或潜在起搏点的自律性增高大于窦房结的自律性时，则潜在的起搏点可一时或持久地主宰整个心脏节律，称为异位节律。这个时候就不是窦性心律了，心脏已经发生病变了。
六、窦性心律 PK 异位心律
如果心电图报告不是窦性心律，就表示心电图不正常，通常报告为异位心律。意思是心脏活动是由窦房结以外的心脏其他部位主导的。如房性心律，交界性心律，室性心律等。这些部位作为起搏点主导的心脏活动，可能存在心率过快或过慢，节律不整齐，稳定性差等问题，其能够担当起主导心脏的领导，可能的原因有两方面：一是窦房结病变，不能正常领导心脏，为保证心脏的搏动，其下级被迫成为替补的领导者。多表现为缓慢心率的逸搏心律。另一种情况是窦房结正常，但下级的病变，形成过分兴奋的异位起搏点，其发放电活动的频率超过窦房结从而实现了篡权，是典型的疯狂的造反派。无论如何，异位心律一般是病变状况，需要明确病因及治疗。
图一、窦性心律：小的P波后面规律的出现QRS波群
图一为窦性心律，P波规律出现，方向正常
图二、QRS波群前面没有规律出现的P波，属于异位心律
图二为异位心律，无P波
图三、交界性逸搏心律
图三QRS波群前面无P波，心率缓慢，形态与正常的稍有差异，考虑交界性逸搏心律
七、如何判断是否为窦性心律
由于窦房结体积微小，其发放的电较弱，在体表心电图上不能被记录显示的，所以，一份心电图是否为窦性心律，我们是依据窦房结除极后激动心房，心房除极收缩产生的生物电-P波特点来间接推断的，主要是根据P波的有无及方向。如果是窦房结发出冲动，往下传导给心脏，那一定先经过心房，就会形成P波。而且在心房内是按一定的方向传导的，所以在不同导联上就会记录到特定方向的P波。，所以有P波，且P波方向正常，就成为判断窦性心律的基本条件。
窦性心律示意图及特点
总结：
1、窦性心律是正常心电图的特点之一，正常心电图一定是窦性心律。
2、其他心脏疾病，例如冠心病、病态窦房结综合征等也可以是窦性心律。
3、异位心律（非窦性心律），一定是异常心电图。
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