经方浅悟│桂枝芍药知母汤医案二则

踝关节剧痛的中年男子

D先生第一次来门诊时，因为前面排队的病人还很多，他在诊室等了很久。我因为忙于诊病，无暇顾及，倒是我的学生观察到他腿疼得厉害，久站难以坚持，帮他找了一张凳子坐下。

D先生今年44岁，他告诉我，近半年多来，左踝关节疼痛，天气变化则痛，晨起、久坐则甚。近日夜间尤重，左踝关节活动受限，因为害怕起夜（须活动踝关节），以致晚上不敢喝水。伴有右手麻胀。刷牙时恶心，大便调，纳佳，小便无泡沫，口干不多饮，喜热饮。

我见其左踝关节肿大，用手触摸，发现患侧较健侧皮温高。询知：患部无发热感，但也不怕冷。

近日检查：血沉15.2mm/h，类风湿因子152IU/ML。

舌略暗略胖，苔薄，右脉寸关弦紧尺弱，左脉弱。辨为风寒湿郁久化热之痹证。

处方：桂枝10g，生白芍20g，知母10g，制附子10g，生白术15g，防风10g，生麻黄6g，生甘草8g，细辛2g，生姜3片，大枣6枚。6副。

因为患者疼痛急重，我嘱其：第一天2副药同煎，一天喝完。头两煎内服，第三煎外洗患处。

二诊：服前方一日（2副的剂量），即肿痛大减。现下床行走已不甚痛，手麻胀已近消。刷牙时恶心亦减，病人喜形于色。遂用上方略作化裁，继服。患者共服药24副，病情稳定，停药。

坐骨神经痛的女士

这位女士今年34岁，是一位朋友介绍过来的。她跛行着走进我的办公室，见到一张凳子就迫不及待地坐了下来。

她告诉我：右腿后外侧疼痛剧烈，一直牵引到小腿，除了疼痛之外，局部还有发麻、发凉的感觉。右腿不能承重，疼痛影响走路，稍微走一段就必须坐下来休息。起因是3周前外出办事，突遇大雨，一身淋透，次日即感到右下肢发沉，后来就是疼痛。本来以为休息几天就能好了，没想到症状越来越重，经过朋友介绍，过来求治。

患者舌淡尖略红，苔白滑，脉弦而紧。辨为风寒湿痹，略有化热。

处方：桂枝15g，生白芍15g，甘草8g，麻黄10g，生姜30g，苍术20g，知母8g，防风15g，制附子10g，生薏仁25g。

共服药8副，其痛若失。