【孙建琴】维生素D：减少跌倒及骨折——多种营养素，联手抵抗肌少症（2）

作者：孙建琴

教授、博士研究生导师，复旦大学附属华东医院营养学科带头人，上海市老年营养健康质控中心主任。

担任中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员，国家卫健委营养标准专家委员会委员，国家特医食品与保健食品评审专家，中国科协老年营养首席科学传播专家，上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员，上海市食疗研究会副理事长兼秘书长，亚太临床营养学会理事。

擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖4项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识，担任多本学术杂志编委。

文章摘自《“肌”不可失—— 肌少症防治全攻略》第四篇第二节，孙建琴主编，上海科学普及出版社出版

已授权《中国临床营养网》发布

接上一期：【孙建琴】多种营养素，联手抵抗肌少症（1）

【关键词】

※低维生素D水平的老年人，其发生肌少症的风险是正常维生素D水平者的5倍。老年人比年轻人更容易缺乏维生素D。

※太阳伞、防晒衣、玻璃、大气污染、防晒霜等都会影响内源性维生素D的产量。大多数食物中不含或仅含少量维生素D。

※建议老年人维生素D的补充剂量为15～20μg/d（600～800IU/d）。增加户外活动，每周3次户外日晒。

维生素D是人类必需的脂溶性维生素。维生素D在维持血钙和磷水平稳定中发挥重要作用，对骨骼正常矿化、肌肉收缩、神经传导以及细胞基本功能都是必需的。近年来的研究显示，维生素D在控制心血管疾病、糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病、炎症反应，保护肌肉、妊娠和胎儿发育等方面也发挥重要的作用。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

 1.两条途径增肌强体

维生素D增加肌肉力量和功能的作用可能通过以下两条途径：一方面，维生素D通过与骨骼肌细胞表面特异性的维生素D受体结合，促进肌纤维合成；另一方面，维生素D可使肌浆网内钙储存量增加，从而促进肌肉收缩功能。

体内维生素D水平对肌肉功能有直接影响，血清25羟基维生素D水平降低与肌肉质量减少、握力下降、体力活动受限以及衰弱等有关。低维生素D水平的老年人，其发生肌少症的风险是正常维生素D水平者的5倍。

补充维生素D可有效改善肌肉力量与功能状况。对血清25羟基维生素D浓度＜25nmol/L的老年人，补充维生素D能改善髋部肌肉力量；但对于＞25nmol/L的老年人，补充维生素D并不能显著改善肌肉力量。

老年人维生素D缺乏可影响肌肉功能，导致肌力、平衡能力下降，增加骨折风险。因此，补充维生素D能改善老年人肌肉功能、减少跌倒及骨折的发生。随机对照试验显示，补充维生素D400～800IU/d可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量，减少跌倒。另一项分析显示，维生素D补充剂量达到700～1000IU/d，可使老年人跌倒风险降低19%。

维生素D补充剂量达到700～1000IU/d，可使老年人跌倒风险降低19%。

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2.维生素D的来源

维生素D的来源有2个：

①内源性维生素D，由皮肤转化形成，是人体皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生的没有活性的维生素D3。太阳光照条件如纬度、强度、时长，人体自身状态(皮下脂肪)，晒太阳的效果(太阳伞、防晒衣、玻璃、大气污染、防晒霜)等因素都会影响内源性维生素D的产量。

②外源性维生素D，经口摄入，来自含有维生素D的食物，但大多数食物中不含或仅含少量维生素D。

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3.五成以上人群缺少维生素D

（1）维生素D缺乏的判定标准

血清25羟基维生素D水平可反映人体维生素D营养状况。维生素D缺乏、不足、充足的判定标准为：

①严重缺乏：＜10ng/mL(25nmol/L)；

②缺乏：＜20ng/mL(50nmol/L)；

③不足：20ng/mL(50nmol/L)～30ng/mL(75nmol/L)；

④充足：＞30ng/mL(75nmol/L)。

（2）维生素D的缺乏率

在全球范围有50%～80%的人存在维生素D的缺乏或不足。中国不同纬度城市的调查显示，人群普遍存在维生素D不足或缺乏，维生素D缺乏率为57%，维生素D缺乏和不足为88.3%，维生素D充足者仅有11.7%。研究显示，北京地区60～80岁中老年人群维生素D缺乏率为90.3%，80岁以上人群维生素D缺乏率为89.3%；山东济南地区老年人维生素D缺乏和不足率为86.42%；宁夏地区中老年人维生素D缺乏和不足率为81.03%；广州地区50～59岁、60～69岁和70岁以上人群维生素D不足和缺乏的比例分别为71.3%、77.0%和80.1%。

老年人比年轻人更容易缺乏维生素D，主要原因有：

①随着年龄增长，皮肤7-脱氢胆固醇合成减少。

②老年人户外活动时间减少，日晒不足。

③饮食维生素D摄入不足。

④肝肾合成活性维生素D功能减弱。

⑤组织维生素D受体表达下降。

一些研究表明，维生素D缺乏与骨骼肌纤维萎缩(特别是Ⅱ型肌纤维，70岁以后下降达40%)有关，维生素D重度缺乏还可能导致衰弱、疼痛等肌肉疾病。 

4. 维生素D的推荐摄入量

《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中，50岁以上人群的维生素D推荐摄入量为10μg/d，65岁以上人群推荐量为15μg/d。《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》中提到维生素D与跌倒相关，建议老年人维生素D的补充剂量为15～20μg/d(600～800IU/d)。

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5. 如何增加维生素D的摄入

增加维生素D摄入的方式包括：

（1）增加户外活动。增加户外日晒，春季、夏季和秋季11:00～15:00将面部和双上臂暴露于阳光下5～30min，每周3次。

（2）适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。常见食物中维生素D的含量如下表。

（3）补充含维生素D的营养补充食品。可选择强化维生素D食品或含维生素D的营养素补充剂，维生素D的建议补充剂量为15～20μg/d(600～800IU/d)。

常见食物中维生素D的含量[μg(IU)/100g可食部]

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《中国临床营养网》编辑部

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