丙型肝炎防治知多少

世界卫生组织《全球肝炎报告》显示，2015年病毒性肝炎导致134万人死亡。在这些死亡人数中，47%是由乙型肝炎病毒(HBV)所致，48%是由丙型肝炎病毒(HCV)所致。在去年世界肝炎日活动中，世卫组织敦促所有国家围绕“消除肝炎”开展活动，以期实现“2030年消除病毒性肝炎”。

中国虽然属于乙型肝炎高发地区，但2010年的调查显示，丙肝的发病率和死亡率正在上升。今天是第10个世界肝炎日，我们就来聊聊丙型肝炎知多少。

病毒性肝炎导致死亡的区域分布

（资料来源：2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略）

7.28

丙型肝炎（丙肝）

• 丙肝是由HCV引起的一种肝脏疾病，其严重程度从持续数周的轻微症状到严重的急性、慢性感染不等；

• 许多慢性感染者会发展成肝硬化或肝癌；

• 丙肝是肝癌的一个主要致病因素；

• 目前尚无有效的预防性丙肝疫苗；

7.28

丙肝的传播

• 血液传播，如输血或血制品；

• 皮肤暴露传播，常见形式包括针刺伤；重复使用或者没有彻底消毒医疗器械；共享剃须刀、牙刷、毒品注射器等；

• 男性同性性行为传播，异性性行为传播的风险很低（≤1.2%）；

• 母婴传播，但并不常见，病毒载量高时可能增加传播的风险；

• HCV不会通过母乳、食品或水传播，也不会通过与感染者拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播；

7.28

丙肝意外暴露后的处理

• 立即清洗伤口，使用碘伏或75%乙醇消毒；

• 检测HCV抗体和HCV RNA；

• 如果均为阴性，于1周后和2周后复测，如果仍为阴性，基本可以排除感染；

• 如果1周或2周后HCV RNA阳性，可以观察12周是否能够自发清除HCV；

• 如果不能自发清除，HCV RNA仍为阳性，启动抗病毒治疗；

7.28

慢性HCV感染的诊断

HCV新发感染通常没有症状，因此新近感染很少有人得到诊断。慢性HCV感染由于肝脏受损，出现继发症状才得以诊断。HCV抗体可用于慢性HCV感染的筛查，HCV RNA检测进行确诊。

在获得丙肝感染诊断后，还应接受肝脏受损程度评估（肝纤维化和肝硬化）。需注意，怀疑HCV急性感染时，即使抗体阳性，也需检测RNA。

7.28

丙肝实验室检测结果的解读治疗

7.28

治疗

HCV具有不同的基因型，不同基因型对药物的敏感性不同。我国以1b型(56.8%)为主，其次是2型(24.1%)和3型(9.1%)。目前治疗丙肝的直接抗病毒药物(DAAs)可分为2大类：基因特异型和泛基因型。

• 所有HCV RNA阳性患者，均应接受抗病毒治疗，以治疗结束后12周或24周，RNA转阴为治疗终点

• 2018年世卫组织建议使用泛基因型DAAs治疗年龄在18岁及以上的慢性HCV感染者

• 治疗期间应随访全血细胞计数、肝功能、肾功能等

• 服用DAAs期间避免妊娠。如妊娠期发现HCV感染，可以考虑继续妊娠，分娩哺乳期结束后进行抗HCV治疗

总而言之，HCV感染虽然可被治愈，但因为感染后几乎没有症状或者症状轻微，易被忽视。HCV可在体内长期潜伏，持续损害肝脏，危害较大。因此HCV感染的高危人群应注重筛查，一旦感染HCV，需及时治疗，避免延误病情。

（文/复旦大学附属中山医院药剂科   石晓萍）

■ 上海医药集团特别支持