颈动脉体瘤
简要病史：女性，16 岁，主诉：发现右侧颈部肿物 1 月余。
影像诊断：
图 A 轴位平扫 右下颌角水平颈动脉鞘区的病变可见团块状站位，病灶呈类圆形，边界尚清，与邻近血管分界不清，病灶最大径约为 3.6 cm，病灶密度均匀，密度略低于肌肉组织
图 B、C、D 轴位及冠、矢状位示病灶增强后明显均匀强化，病灶与颈部血管关系密切，病变位于颈总动脉分叉处上方，颈内外动脉受推压距离扩大，未见侵犯征象
病理诊断：「右颈动脉肿物切除标本」：右颈动脉体瘤。
概述：
颈动脉体瘤是一种少见的颈部非嗜铬性副神经节瘤，颈动脉间隙软组织肿块，增强后明显强化
本病的强化特点有特征诊断意义，增强后病灶明显均匀强化，可见病变位于颈总动脉分叉处上方的颈内外动脉之间，颈内外动脉受推压距离扩大
神经鞘瘤
简要病史：女性，47 岁，主诉：发现左颈部肿物 3 年余
影像诊断：
图 A 轴位平扫示左侧颈动脉鞘区—左侧甲状腺上缘水平至左咽旁间隙之间可见软组织密度影，病灶边缘光整，境界清楚，密度较均匀，中央未见液性坏死低密度区
图 B、C、D 轴位及冠状位增强后呈轻度均匀强化，境界清楚，周围颈部组织成受推压改变
病理诊断：「左颈部肿块切除标本」：神经鞘瘤伴粘液变性
概述：
神经鞘瘤是一种生长缓慢、起源于神经鞘膜许旺细胞的良性肿瘤，又称施万瘤
可发生在任何年龄，常见于 20-50 岁，无性别差异，颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走神经、舌下神经及颈交感干，肿瘤大多单发
典型的 CT 表现为颈动脉间隙内软组织密度肿块，大多为边界清楚的类圆形肿块，较大肿块中央常见低密度坏死、囊变，增强后肿块呈明显不均匀强化，液性成分不强化
肿块周围的血管包扩颈总动脉及颈内外动脉可受推压移位
血管瘤
简要病史：女性,11 岁, 主诉：发现左颈部巨大肿物 1 年余
影像诊断：
图 A 轴位平扫示左侧锁骨上窝见一团块状软组织密度影，大小约 6.7x4.6 cm，密度均匀，境界清楚，CT 值约 36-43 HU，边界清楚，脂肪间隙清晰
图 B、C、D 轴位增强后动脉期病灶内见斑片、条索状明显强化灶，强化密度与动脉血管相当，静脉期呈不均匀明显强化，延迟期可见对比剂进一步向病灶内填充
甲状腺左侧叶呈受压、推移改变，甲状腺双侧叶对称，未见明显异常密度影
病理诊断：「颈部肿物切除标本」：混合性血管瘤伴有硬化
概述：
血管瘤是真性肿瘤，是婴幼儿头颈部最常见的肿瘤，分海绵状、毛细管型及混合型 3 种，发病年龄多为儿童和青年，女性多于男性，成人的海绵状血管瘤实际上在儿童时期已有病变
临床症状和体征多无特殊。主诉多为无痛性软组织肿块。血管瘤的 CT 表现为颈部软组织内 (主要位于肌肉组织问) 的软组织样密度影，形态多为不规则的团块、条片状或结节状，病灶呈稍低密度或等密度，密度多较均匀，有分隔，边界相对清楚，瘤内常可见的钙化、骨化、静脉石影等
CT 动态增强扫描可显示病灶多呈较明显条片状、结节状强化．在随后的延迟扫描可见强化范围扩大但密度降低，之后由于造影剂流出，病灶密度呈偏高密度或等密度，呈现一定程度的血管瘤「渐进性强化」 的特点
颈静脉球瘤
简要病史：女性，50 岁，主诉：发现搏动性耳鸣 1 年余
影像诊断：
图 A 轴位平扫示左侧颅底颈静脉孔区可见明显骨质破坏，并见软组织密度肿块影，肿块 CT 值约 34～43 HU
图 B、C、D 轴位及冠状位增强见病灶呈均一明显强化，大小约 4.3×5.2 cm，CT 值约 330～360 HU，肿块与邻近血管分支间关系较密切，与邻近左侧椎动脉关系较密切，左侧颈内动脉略呈包绕改变，该节段颈内静脉未见明显显影
图 E、F、G MRI 平扫示左侧颈静脉孔区可见团块状异常信号影，边界尚清，范围约 5.1 cmX4.5 cmX3.5 cm，T1WI 呈等信号，T2WI、水抑制呈高信号，病灶实质可见散在斑点状稍高信号影及流空血管影
图 H、I、J 增强扫描见明显均匀强化；病灶侵犯左侧岩骨尖，T1WI 信号减低；第 4 脑室稍受压变窄
病理诊断：(左颅底) 颈静脉球瘤
概述：
颈静脉球瘤属非嗜铬副神经节瘤，原发于颈静脉球外膜分布的副交感神经节
颈静脉球瘤起源于颈静脉球壁的化学感受器，为良性血管性肿瘤，但其生长方式呈恶性。肿瘤命名较多，如非嗜铬性副神经瘤、副节瘤或化学感受器瘤等。典型颈静脉球瘤的 CT 表现颈静脉孔区可见不规则软组织肿块影，边界清楚，密度与脑实质相当，肿瘤生长较大时常推压周围软组织并破坏周围骨质
肿瘤较小时，骨质改变仅表现为颈静脉窝扩大，边缘呈虫蚀样骨质破坏；随着肿瘤的生长，可广泛侵犯颅骨周围骨质结构，CT 表现为广泛的骨质密度减低和不规则骨质破坏，增强后病灶成明显强化
MRI 的典型表现颈静脉孔区的软组织占位，边缘清楚，骨质破坏明显，病灶 T1WI 为低或等信号，T2WI 高信号，由于血供丰富，肿瘤内存在较多迂曲的血管，因此病灶在 T1WI、T2WI 呈点装高信号、线状低信号-「盐和胡椒」征，肿瘤呈增强后呈明显早期强化，随着时间延长，强化程度逐渐消褪
淋巴管瘤
简要病史 女性，13 岁，主诉：发现左颈部肿物进行性增大 4 月余
影像表现：
图 A、B、C MRI 平扫示右侧颈部可见一类圆形占位，为单发病灶，体积较大，最大径约为 7.1 cm，病灶边缘光整，境界清楚，周围组织呈受推压改变，病灶 T1WI 低信号，T2WI 及压脂高信号，中央可见多发分隔信号影
图 D、E、F 病灶边缘可见一囊壁，较薄，内壁较光滑，未见明显壁结节形成，增强后病灶未见明显强化，囊壁及中央分隔信号影明显强化
诊断：右侧颈部占位，考虑颈部淋巴管瘤可能
病理诊断：「颈部肿物」：符合淋巴管瘤
概述：
淋巴管瘤是一种由于淋巴管增生和扩张而形成的一种良性肿瘤，多数学者认为是淋巴管先天发育异常或继发淋巴管损伤所致，淋巴管的发育不全、错构、淋巴引流梗阻、管腔异常扩张致淋巴管呈瘤样增大，形成囊性肿块，颈部最多见，占 75%，呈单侧分布，极少数为双侧、弥漫分布
主要位于颈动脉间隙内，颈后三角和颈外侧三角，随年龄增长而体积逐渐增大，并沿邻近的组织间隙蔓延生长，向上至咽旁间隙、颌下、面部，向内至咽后间隙，向外达腋窝，向下可延伸至胸骨后甚至进入纵隔内
典型的 MRI 表现：MRI 征象依据囊内成分不同信号差异较大。囊肿 MRI 检查呈均匀 T1WI 低信号，T2WI 高信号，边界光滑清晰，囊壁菲薄，囊内可见多个分隔影像。囊肿感染后，平扫 MRI 呈 T1WI 等信号，T2WI 高信号表现，增强囊壁呈不均匀厚壁强化
当囊肿出血时，T1WI 可见囊内为 T1WI 高信号，或可出现液一液平面征象
颈深部间隙感染性疾病
简要病史：女性，67 岁，主诉：上呼吸道感染 1 月余，伴咽喉疼痛 15 天，加重 2 天
影像诊断：
图 A、B、C MRI 平扫示右颈部胸锁乳突肌深面见一不规则形异常信号影，与周围组织界面欠清楚，T1WI 示病灶主体呈等信号、中央区见不规则低信号，T2WI 示病灶呈等高混杂信号，DWI 呈高信号，周围可见液性渗出信号影
图 D、E、F 增强后病灶主体部分呈明显环形强化，中央液性坏死区未见明显强化，病灶与周围颈部组织分界不清
病理诊断：「颈部脓腔组织」：为炎性渗出、化脓性肉芽肿和瘢痕样组织
概述：
颈深部间隙的感染大部分为局限性于颈部筋膜间隙内的感染，可继发余于头颈部的不同组织的病变，包括牙齿、腮腺、鼻旁窦、鼻腔、扁桃体等，此外，上消化道创伤、脊椎的骨髓炎也是颈深筋膜间隙感染的常见原因，其中，牙源性与扁桃体源性最为常见
颈深部的感染由于有颈部筋膜的存在，在一定程度上可以限制感染的蔓延，但由于一些筋膜间隙相互沟通，所以颈深部感染具有延筋膜间隙蔓延扩散的趋势，从而形成多间隙感染
典型的 MRI 扫描中，蜂窝织炎表现为弥漫性 T1WI 低信号，T2WI 高信号，边界不清；当脓肿形成后，脓液呈水样信号影，T1WI 低信号，T2WI 高信号，脓壁呈 T1WI 低信号，T2WI 等低信号，增强后脓液未见强化，脓壁明显强化，呈典型的环形强化
作者 | 影像super超
内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供
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