甲状腺疾病用药大全

一、甲减：由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

 

药物治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）（剂量遵循个体化原则）、甲状腺片（含有T3，临床已不常用）。

注意事项：晨起空腹服药一次；与铁剂、钙剂同服，须间隔4小时服用。

二、亚临床甲减：治疗目标和方法与临床甲减一致。

①TSH＞10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。

②TSH处于4-10 mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。

三、妊娠期甲减

药物治疗：L-T4为首选替代治疗药物。

A:妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。

B:妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量较非妊娠时增加30-50%。

四、新生儿甲减

新生儿1-4周期间，TSH＞10 mU/L，TT4＜65ug/dl，常提示甲减的存在。

治疗原则：应用L-T4，早期诊断，足量治疗。达到目标后再测定FT4，使FT4维持在正常值的上1/3范围。剂量选择如下：

五、原发性甲减

应用L-T4替代治疗：ATA建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。

六、甲状腺激素抵抗综合征

如果临床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正常或增高时，一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。

治疗：L-T3、溴隐亭、三碘甲腺乙酸。

七、甲亢：由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。

治疗甲亢的药物：需规律治疗1.5-2年以上，记住！要规律服药，且及时与医师沟通。

八、哺乳期甲亢

如果TSH低和TRAb阳性，建议ATD治疗。需适当补碘以供小儿所需，每天250ug。

甲亢患者产后可以哺乳：

①首选PTU，因为半衰期短，乳汁浓度低；②甲硫咪唑可以选用；③抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用，距离下次哺乳时间4小时；④分次服用，减少乳汁中药物浓度。

九、甲状腺结节

①甲状腺全切术：术后立即L-T4补充，并定期随访甲状腺功能。

②甲状腺部分切除：随访甲状腺功能，发现甲减时补充L-T4。

③甲状旁腺损伤：补充钙剂和维生素D。

十、亚急性甲状腺炎

治疗：轻症者，非甾体抗炎药，疗程2周；重症者，糖皮质激素，初始泼尼松20-40mg/日，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于疗程6-8周。过快减量、过早停药会使病情反复。

十一、无痛性甲状腺炎

治疗：β-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状。

十二、甲状腺癌

化学药物治疗：丝裂霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、多柔比星。