颅内静脉窦血栓形成：如何预防与处理复发？

5 月 6 日，在中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上，中国人民解放军总医院神经内科田成林教授就颅内静脉窦血栓形成（CVST）的复发与防治进行了介绍。

田教授提到，脑静脉血栓是种相对少见的疾病，约占整体卒中的 1%，其与动脉性卒中在复发机制上存在不少异同点。

动脉性卒中多具备不可逆的动脉病理改变，例如动脉粥样硬化斑块、高血压引起的脂质玻璃样变、狭窄、闭塞等。同时具有多种危险因素，包括可控因素及不可控因素两大类，且多数危险因素不可根除。而脑静脉血栓相对乐观些，大多没有不可逆的静脉血管病理改变。多数危险因素一过性存在，或可有效控制。

颅内静脉窦血栓形成的病因主要有以下几种：

1. 易栓症

蛋白 S 或蛋白 C 缺乏，抗凝血酶 -Ⅲ缺乏，凝血酶原 20210 A-G 突变，妊娠和产褥期，肾病综合征，抗磷脂抗体综合征，肿瘤，以及甲基四氢叶酸还原酶突变造成的同型半管氨酸血症等等。

2. 自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮，白塞氏病，炎性肠病，Wegner 肉芽肿，结节病及硬脑膜炎等。

3. 感染性疾病

包括全身性感染及局灶性感染，后者包括乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎等。

4. 血液系统疾病

包括红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、白血病及阵发性夜间血红蛋白尿等。

5. 其它

另外，服用口服避孕药或滥用药物也可引起脑静脉血栓。而脑外伤、颈静脉及硬膜窦损伤、颈静脉插管、腰穿、自发性颅低压等也有致 CVST 风险。

在这些病因中，妊娠状态及机械性是一过性的，药物及感染病因则可彻底消除，结缔组织病与血液病是可控病因，而不可控的病因则是先天性易栓症。多重危险因素并存易引起脑静脉血栓的复发，男性、存在其他部位的静脉血栓及遗传性高凝状态等也是引起复发的危险因素。

田教授强调，正确的病因诊断是合理二级预防的关键。所有的 CVST 患者都应进行全面的病因筛查。详细问清病史后，进行全面的实验室检查以及必要的影像检查，且不因为发现一种病因而忽视对其它病因的筛查。

对于暂时性病因引起的颅内静脉窦血栓形成，可进行 3～6 个月的抗凝治疗，无明确病因或轻度遗传性易栓症的抗凝时间约 6～12 个月，而对于中毒遗传性易栓症或复发的 CVST 则建议长期抗凝。

最后田教授针对颅内静脉窦血栓性成的复发与防治进行了 5 点总结：

1. 抗凝是预防 CVST 复发的关键治疗。

2. 长期抗凝的出血并发症低。

3. 识别并有效控制 CVST 的致病原因是预防复发的基础。

4. 根据不同病因选择不同的抗凝治疗策略。

5. CVST 不是妊娠的禁忌证。