肺痨

     作者：黄能

    单位：广西贵港市中医医院(贵港 537100)

    关键词：肺痨；黄精鳖甲不出林汤；中西药治疗

    广西中医学院学报990116 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，由于劳损在肺，故称肺痨。相当于现代医学中的肺结核。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特点。笔者近年来用中药黄精鳖甲不出林汤加减配合西药(异烟肼、乙胺丁醇、利福平)治疗肺痨87例，并随机设立西药治疗组51例作为对照组，取得了良好的疗效，现小结如下：

    1 一般资料

    诊断依据1994年中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》以及《实用中西医结合诊断治疗学》中肺结核诊疗标准。全部病例均为胸片及痰、血结核菌培养确诊为肺结核。随机分为中西药结合治疗组和西药治疗组进行治疗。

    中西药治疗组：共87例，其中5岁～18岁11例，19岁～55岁52例，56岁～70岁18例，70岁以上6例。病程在1～3月内40例，3～6个月15例，6个月～12个月12例，1年以上10例，最长达28年。男性68例，女性19例，男女比例接近4：1。

    西药治疗组：共51例，其中5岁～18岁12例，19岁～55岁26例，56岁～70岁9例，70岁以上4例。病程在1～3个月内31例，3～6个月13例，6个月以上10例，1年以上的7例，最长病程达32年。男性40例，女性11例，男女比例亦接近4:1。两组患者的年龄、职业、病程、症状、体征、血痰菌培养、胸片等临床情况无明显差异。

    2 治疗方法

    中西药治疗组：中药予自拟黄精鳖甲不出林汤为基本方：黄精15g，鳖甲10g，不出林30g，淮山15g，内金10g，百合12g，知母12g，草10g，甘草6g。肺阴亏损加阿胶、旱莲草、女贞子；气阴两虚者加当归、党参、山萸肉；阴阳两虚者加用白芨、鱼膘胶、菟丝子；肝郁痰滞者加柴胡、香附、半夏；气滞而肺气不宣者加杏仁、枳壳、莱菔子；并有浅表淋巴结肿大者加牡蛎，昆布。上药每日一剂水煎服。30日为一疗程。加用西药异烟肼、乙胺丁醇、利福平联合常规口服治疗。

    西药治疗组予异烟肼、乙胺丁醇、利福平联合常规口服治疗。

    3 疗效观察

    3.1 疗效标准 疗效标准参照1978年《关于肺结核化学疗法的意见》中的疗效考核标准及国家中医药管理局1994年6月28日发布的《肺痨诊断疗效标准》。临床治愈：痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变吸收或无活动性，空洞闭合达半年及以上者，如有空洞，则需痰菌连续阴转一年及以上；显著有效：痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小均达3个月及以上者；有效：痰菌阴转，病变明显吸收，吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变均达1个月以上者或痰菌持续阴转，病变吸收，空洞缩小均达1个月以上者；具备以下一项者为无效：痰菌阳性，病变增多，空洞增大及或出现新空洞。

    3.2 治疗效果 经过治疗，根据病人症状、体征以及痰菌阴转及胸片结果，中西药结合组87例中，临床治愈59例(67.8%)，显著有效16例，有效2例，无效0例，总有效率达100%；对照组西药治疗组51例中，临床治愈23例(43.1%)，显著有效12例，有效12例，无效者4例，总有效率92%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)；中西药结合组疗效明显优于西药组(P<0.05)。

    4 典型病例

    患者彭××，男性，68岁。因“反复咳嗽、咯血丝痰、气喘、盗汗30多年，加重10天”入院。查体：形体极度消瘦，神疲乏力，呼吸略促，双肺下叶均闻及哮鸣音，以右下肺为甚。胸正侧位片示，右肺下叶可见一约2.1cm×1.5cm空洞，左肺下叶可见一约1.3cm×1.2cm空洞。痰菌阳性。入院前一直服西药治疗，病情未见缓解，近10天来日渐加重入院要求中、西药治疗。舌质嫩红，边有齿印、苔薄，脉细弱而数。入院诊断：中医诊断为肺痨(气阴两虚)，西医诊断为空洞型肺结核(下O)/(下O)进展期、肺心病。入院后予中药黄精鳖甲不出林汤。西药：异烟肼片0.1×1^＃Tid,乙胺丁醇片0.25×2^＃Tid，利福平胶囊0.15×1^＃Qd.连服10日后，症状明显减轻；连服一个月后，痰菌阴转，胸片提示：右下肺空洞缩小为1.5cm×0.5cm,左下肺空洞为0.5cm×0.7cm；连服2个月后，复查痰菌连续阴性，胸片提示：右肺空洞为0.5cm×0.3cm,左肺空洞闭合。后守原方加减治疗6个月后，痰菌阴性，复查胸片示：左、右肺空洞完全闭合，追访2年中，定期复查痰菌均为阴性，胸片未发现新的空洞出现。

    5 体会

    肺痨为感染“瘵虫”所致的传染性慢性消耗性疾患，其病因病机主要是体虚正气不足，感染“瘵虫”，侵蚀肺脏，损伤肺阴，相当于西医学中的肺结核。中医治疗按《医学正传^.劳极》所提出“一则杀其虫，绝其根本，一则补其虚，以复其真元”，“补虚培元、治痨杀虫”^〔3〕为原则。本方中，黄精，甘平，入肺、脾、肾经，有杀三尸虫，补诸虚、止寒热、填精髓作用，补肺而能润燥，补脾而益气，补肾而滋阴，用于肺痨尤宜；鳖甲，咸平，入肝、脾经，有杀瘵虫、具补至阴之水之功用；不出林有止咳、祛痰、强壮止血之功效；百合清热润肺，知母善清肺胃虚热，律草尤善润三焦，消五谷，益五脏，除九虫；山药和内金合用，共奏补脾胃生气血之功^〔4、5〕。诸药共奏治痨杀虫，补虚培元，增强正气，以提高抗痨能力，标本兼顾之功。配合西药异烟肼、乙胺丁醇、利福平等抗痨药一起使用，于抗痨上有明显协同作用，避免或减少抗痨药之副作用，且缩短疗程，故取得较好的疗效。

    参考文献

    〔1〕陈贵廷，杨思澍主编.实用中西医结合诊断治疗学.中国医药科技出版社，1991.310

    〔2〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994

    〔3〕虞博.医学正传.北京：人民出版社，1965

    〔4〕李时珍.本草纲目.北京：中国书店影印，1988

    〔5〕丘晨波.本草新编.上海：科学卫生出版社，1959