28.葛根黄芩黄连汤

 

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

本方需要注意的是两点：第一是葛根的大剂量使用；第二是此方的病机。

现在先讲第一个问题。

考仲景《伤寒论》与《金匮要略》两书中用葛根者共四首方剂，其中葛根汤用的剂量是四两，奔豚汤用的是五两，竹叶汤用的是三两，而本方用的是八两。这样超常规的使用，说明葛根在本方中的作用太关键、太重要、太具引领作用了。葛根味甘辛性凉，具有发表解肌、解热生津、润燥止渴、清轻升发和止血利（《大明本草》）的作用。这些作用不仅深切里热夹表邪下利的病机，而且重用葛根有从根本上遏止病情发展的作用。

第二个问题是病机。

葛根芩连汤证是表邪夹热，内迫大肠。因而，其热性下利的特点历来是被普遍重视的。临床上凡遇腹泻便黄，肛门灼热，泻而不畅，发热汗出等症，不论是肠炎还是痢疾，都会使用本方的。但它的病机和主治其实还远不止于此。这从其病之来路和药之配伍即可看出。本方的下利由桂枝证误下而来，从临床实践看，除误下外，其他如包括滥用西药抗生素等不当治疗，都可能导致这种下利。因而，从原病变过程到本证的形成，己有了津伤成热，热利复又伤津的特点。从药物配伍看，全方仅四味药，其中芩连清里热，坚阴止利，甘草和中是明确的，而作为君药的葛根，除解肌透邪，清轻升发外，其具有的主消渴、解诸毒、除大热、透疹斑等作用不容忽视，这些作用在得芩连之助后，可得到进一步的发挥。因此，本方的病机除表邪夹热，内迫大肠外，还应包括阳明燥热津伤消渴，热燥动血，邪郁身热，化毒生斑等。明确了这些问题后，我们才能在多种疾病的治疗中不失时机地使用本方。

兹举两例，以资证明。

 

◎病案举例

案一、鼻衄

范某，男，47岁。近半年来反复鼻衄，常初为鼻干鼻痒，前额微胀闷痛，延续一两日即开始衄血，轻时可打安络血等得止，重时须去五官科油纱填塞压迫方能得止。患者平素嗜烟酒，一贯便秘。发病以来己减烟酒，慎饮食。先后数次查血小板、凝血因子等无异，并己请过三位中医以犀角地黄汤、茜根散、十灰散等治不效，脉数，苔黄。分析其鼻干便秘为津伤热甚，前额胀痛乃邪羁阳明，属热燥动血，处以葛根黄芩黄连汤加味。

葛根60g，黄芩10g，黄连10g，甘草10g，生地30g，藕节50g。

服药3剂后，未再衄血，鼻干等症也有所减轻。效不更方，又坚持服药15剂。二年后偶遇得知，停药后从未再发。

案二、消渴

蒋某，男，45岁。3个月前查体发现空腹血糖高，连续四次查均在7.88.8mmol/L之间。因不愿服西药，前来要求中药治疗。细询一年多来总感口干口苦，以为抽烟饮酒所致，未予注意。平日一直饮茶成习，也无法区分渴与不渴，但每感身热汗出较多。体丰壮实，脉细数，舌质偏红，苔黄。辨为阳明经邪，热燥津伤。处以葛根芩连汤加味。

葛根50g，黄连20g，花粉20g，石膏30g，黄芩10g，甘草10g，竹叶12g，沙参30g。

上方水煎，日服1剂，嘱其禁糖减食，忌烟酒，多加运动。服至12剂时口干等症减，服完30剂，症状消失，复查空腹血糖6.2mmol/L，又服30剂，停药半年后复查，空腹血糖5.8mmol/L，无不适。

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