289.胎水

[概念]

胎水，是指妊娠五、六月以后，腹大异常，胸膈胀满，喘急不安病等症状而言。《妇科玉尺胎前》说:'若不早治，生子手足必然软短，形体残疾，或水下即死。'说明本症常常发生畸胎或死胎。

本症《诸病源候论》谓之'妊娠肿满'，又称'子满';《妇人良方》称为'胎水肿满';《济阴纲目》始称'胎水';《医宗金鉴妇科心法要诀》则将本症列为'妊娠肿胀'。然胎水与'妊娠肿胀'不同，后者是既肿且胀，而胎水仅有水肿，故不可混称。

[鉴别]

常见证候

脾虚胎水:妊娠五、六月后，腹部迅速增大，手足面目浮肿，小便短少，重则胸闷气喘，不能平卧，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而滑。

脾肾阳虚胎水:妊娠五、六月后，腹部异常增大，气促心悸，遍身俱肿，腰脊酸痛，两膝软弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或苍黄，舌质淡、苔薄白而滑，脉沉弦滑。

鉴别分析

脾虚胎水与脾肾阳虚胎水:均为阳虚之证。脾虚胎水，多因脾胃素虚，或饮食不节，恣食生冷，损伤脾阳，或因泄泻下痢，耗损脾胃，或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，中阳不运，致水湿停聚胎中;脾肾阳虚胎水，则因平素脾肾之阳不足，或房室不节，肾气内伤，肾阳衰微，不能温养脾土，或脾虚益甚，导致肾阳亦衰。脾肾阳虚，水湿停聚，开阖不利，而因水蓄胞中。其临床表现:腹部增大之快与妊月不符，胸闷气喘，四肢浮肿，均为共有的症状。但脾虚胎水，必见脾胃虚弱，中阳不振的证候，如四肢无力，不思饮食，面色淡黄等，而脾肾阳虚胎水，必兼肾阳虚衰的证候，如肢冷畏寒，腰脊酸痛，两膝软弱，面色晦黯等。脾虚胎水治宜健脾利湿，轻者用黄耆赤昆汤，喘促不得平卧者，可用千金鲤鱼汤与四君子汤、全生白朮散加减;脾肾阳虚胎水，治宜温肾健脾、理气行水，方用千金鲤鱼汤加桂枝、紫苏、砂仁，或实脾饮加减。

[文献别录]

《女科经纶胎前证上》引齐仲甫曰:'子满，若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。'

《张氏医通妇人门》:'妊娠通身浮肿，胸胁不分，或心腹急胀，名曰胎水，千金鲤鱼汤。服前汤三五剂，大小便皆下恶水，肿消胀去，遂下死胎。'

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