308.产后浮肿

[概念]

产后浮肿，是指妇女产后面目或四肢浮肿。亦有妊娠浮肿因失治而延至产后者。

产后浮肿，由于妇女生理上的特点，其病机和证治与内科杂病浮肿略有不同，故专列条目讨论。

[鉴别]

常见证候

气虚血亏产后浮肿:全身浮肿，面色萎黄，口唇色淡，指甲苍白，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。

气滞血瘀产后浮肿:肿胀先见于足部，渐至腿腹，胸脘胀闷，神情抑郁，少腹疼痛拒按，恶露量少，色黯红。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。

脾虚产后浮肿:面目四肢浮肿，肤色淡黄，神疲乏力，四肢不温，口淡无味，食欲不振，腹胀便溏，舌体胖，有齿痕，苔薄白润，脉缓滑无力。

肾虚产后浮肿:全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，面色晦暗，心悸气短，匹肢逆冷，腰痛腿软。舌淡，苔白润，脉沉迟。

湿热下注产后浮肿:下肢浮肿，身重困倦，胸闷脘胀，小便黄赤，尿频涩痛，纳呆，腰部酸胀。苔黄腻，脉濡滑。

鉴别分析

气虚血亏产后浮肿:多因产时失血过多，正气耗损所致。其临床特点是:患者除全身浮肿外，必见面色萎黄，爪甲苍白，心悸气短，头晕眼花等气血双虚之证。治当益气补血，佐以利水消肿，方用八珍汤加桂枝、益母草等。

脾虚产后浮肿及肾虚产后浮隀:两者均为虚证。脾虚产后浮肿，多由于脾气素虚，或过吃生冷损伤脾阳，运化无权，水湿停聚，或妊娠水肿因循失治，水湿滞留不去而产生，肾虚产后浮肿，多因平素肾虚，产后肾气衰弱，不能温化水液，或产后前即有肾虚浮肿，产时失于治疗所引起。如《沈氏女科辑要笺正妊娠肿胀》所说:'妊身发肿，良由真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫测。'其临床特点为:脾虚产后浮肿，主要表现为面目手足或匹肢浮肿，且纳呆腹胀;肾虚产后浮肿，浮肿以腰以下为甚，兼见面色晦暗，腰痛腿酸等症。其治疗原则，脾虚产后浮肿宜健脾利水，方用实脾饮合白朮散加减;肾虚产后浮肿宜温肾行水，方用真武汤合苓桂朮甘汤加减。

气滞血瘀产后浮肿与湿热下注产后浮肿:两者皆属实证，但病因，病机有所不同。气滞血瘀产后浮肿，多因素多忧郁，气机不畅，瘀血内停所致;湿热下注产后浮肿，多因湿热素盛，复感湿热邪毒，蕴结下焦而致病。其临床特点是，气滞血瘀者，其肿先见于足部，渐至腿腹，且有肝气郁结和瘀血内停的症状;湿热下注者，证见身重困倦，小便黄赤，尿频，尿痛等症状。其治疗原则，气滞血瘀宜行气化瘀，方用小调经散加减;湿热下注宜清热利湿消肿，方用八正散或当归拈痛汤加减。

[文献别录]

《沈氏女科辑要笺正，第二十七节浮肿》:'产后浮肿，先要分水病气病，水病皮薄色白而亮，如裹水之状。气病皮厚色不变。经云:肾者，胃之关也。关门不利，聚水生病，盖产后肾气必损，胃底阳微，不能蒸布津液，通调水道，此聚水之由也，宜肾气汤丸，是证皮薄色白可证。人身营卫之气，通则平，滞则胀，顽痰瘀血，皆能阻滞气道作肿，是证皮厚色不变，以脉弦者为痰;脉细而或芤者，为血分证，分别论治用药。更有一种血虚而致气滞者，其肿不甚，色带淡黄，宜归身为主，佐以白朮、陈皮、茯苓之类。

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