日问82：前庭神经元炎如何诊疗？

“ 前庭神经元炎如何诊疗”

一、病因机制

尚无确切定论，与病毒相关

二、临床表现

1.急性自发性眩晕或平衡障碍，

2.头位改变时眩晕症状可加重，伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。

3.持续几天，然后在未来几周内逐渐消失，

4.伴发自发性眼震、位置性眼震及变位性眼震

三、鉴别诊断

第一步：

①前庭系统性眩晕（前庭外周性眩晕、前庭中枢性眩晕）；

②非前庭性眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性眩晕）。

第二步：

中枢性眩晕：中枢性眩晕症状较轻，持续时间较长，自主神经症状及姿势不稳症状与眩晕程度不一致，眼震多为垂直性眼震，可伴有肢体麻木、运动障碍、偏盲、构语障碍等脑神经受损表现

外周性病变，如：BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛及上半规管裂综合征等。

BPPV：头位变化、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，常有自限性，易复发，眩晕持续时间通常不超过1min；

梅尼埃病：除发作性眩晕外，还伴有波动性听力下降、耳鸣和/或耳胀满感的内耳疾病。

前庭性偏头痛：还伴有头痛、畏声、畏光及视觉先兆。

半规管裂综合征：自听增强、耳鸣、传导性或者混合性听力下降；

四、检查

4.1 冷热试验（CT）  

对于病程较长（病程＞2月）的患者，冷热试验的敏感性较差。这提示急性期应配合其他前庭功能检查以明确诊断。

4.2 视频头脉冲试验（vHIT）  

通过随机小角度被动转动患者头部，简单方便的分别评估两侧水平前庭-眼动反射（VOR）。在鉴别急性前庭综合征的外周源性和中枢源性方面敏感度极高。

4.3 前庭诱发肌源性电位（VEMPs） 

4.4 前庭自旋转试验（VAT）  

受试者通过自主、自发的运动刺激诱发前庭反射。VAT被认为是目前最全面有效的前庭功能检测方法，其诊断前庭源性眩晕疾病的敏感性高达92%。

4.5 钆造影核磁显像  

急性VN患者的前庭神经和内耳结构的对比度增强，可以在钆延迟增强核磁共振中识别。

五、治疗

5.1 药物治疗 

急性期：可服用抗眩晕药物进行治疗，但不宜长期使用，以免影响患者的前庭代偿

发病后3天内给予类固醇激素治疗，可改善前庭功能障碍患者的症状，缩短住院时间。

5.2 前庭康复治疗  

非药物、非创伤性、高度专业化设计的训练方法，可有效缓解前庭疾病患者的眩晕/头晕等不适症状。

 ①促进凝视稳定性的训练，如：适用于外周性前庭康复的摇头固视（水平或垂直方向转头，眼睛一直注视正中位固定的视靶，头眼方向相反）、交替固视（在两个固定静止的视靶之间水平或垂直方向转头，眼睛随着交替注视两个不同方向的视靶，头眼方向相同）及分离固视（两个固定静止的视靶，头眼同时对准一侧视靶，头不动，眼睛转向另一侧视靶，造成头眼之间的分离距离，看清视靶后再快速转头，过程中保持视靶清晰）等；

②习服训练，即在相当一段时间内反复暴露于刺激环境中，从而达到减少与前庭系统相关的刺激症状的目的

③平衡及步态练习，

④活动耐力训练

参考：

听力学及言语疾病杂志  2019年11月第27卷第6期

作者：张耕 周婧 倪长宝 周慧芳（天津医科大学总医院耳鼻喉科）

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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