摘 要:目的 基于CiteSpace对治疗痉挛型脑瘫(spastic cerebral palsy,SCP)的中英文文献进行研究现状、研究热点及前沿的展示与分析,并进一步分析中西医治疗策略的差异,为创新SCP的诊治方案提供参考。方法 利用Webof Science核心合集数据库和中国知网(CNKI)数据库检索建库至今发表的与SCP研究相关的文献,使用CiteSpace对发文量、共现网络和关键词进行可视化分析,并结合图谱内容解读其涵义。结果 徐林和Gordon分别是治疗SCP相关中、英文文献发文量最高的作者,中医药特色期刊和高校发文量较高,但较国外起步时间晚、研究数量和合作频率低。主要研究内容是SCP的发病人群、临床分级分型、中药配伍和组方分析、中医药疗法、药物和手术治疗及其疗效考察等方面。中医治疗策略是运用针灸、推拿和中药辅助患者康复,西医治疗策略是通过外科手术和药物治疗SCP。结论 中西医对SCP的治疗策略具较大差异,注重SCP早期干预和针灸推拿与诱导运动结合疗法研究是未来发展方向,应中西医结合创新发展和开发新的治疗方法。
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是一种持续性的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,多由婴幼儿大脑发育中的非进行性损伤引起,常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍,并伴有癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1];脑瘫在病变的时间、临床表现以及损伤的位置和严重程度上各不相同,其中由于锥体系受损导致的痉挛型脑瘫(spastic cerebral palsy,SCP)占其类型的50%~70%[2],常表现出肢体痉挛、肌张力增高等症状[3]。中医认为SCP病位在脑,与肝、脾、肾密切相关,由于先天肾气不足及后天脾胃虚弱促发导致人体气血阴阳失调而发病,在中医辨证论治中大多归属于肝肾不足型、阴虚风动型及痰瘀阻滞型[4]。SCP病因复杂、临床表现多样及治疗周期长,探寻合适康复治疗方法是众多医学工作者亟需攻克的难题[5]。近年来中西医在SCP的治疗手段及策略上不断推陈出新,并且发表了数量颇丰的科学文献,如何从中了解SCP治疗的研究现状、发展趋势,进一步分析中西医治疗策略差异,汲取中西医所长就显得尤为重要。
CiteSpace是由美国德雷塞尔大学陈超美教授基于结构洞理论和托马斯-库恩的科学革命理论研发的文献计量学软件[6],主要用于计量和分析某领域科学文献的数据信息可视化。CiteSpace通过运用计量学分析原理对某个学术领域的文献进行详尽的数据分析挖掘出有价值的知识,从而得到研究领域中隐含的规律,并基于信息可视化的技术以图谱的形式展现隐藏在科学文献中的研究热点、前沿及未来演化趋势等[7]。目前CiteSpace在中医药领域多被用于梳理单味中药及中医药治疗疾病的研究进展[8-9],而未能结合中英文文献信息进一步分析中西医治疗疾病的理念及策略差异。本研究应用CiteSpace 5.7.R4软件分别对国内外治疗痉挛型脑瘫相关文献的年发文量、共现网络和关键词进行分析,并绘制可视化网络图谱,快速梳理SCP治疗研究的知识基础及发展演化过程,发现SCP中西医研究热点并预测其发展趋势,分析中西医在SCP康复治疗中所采取的策略差异,把握SCP相关研究的未来发展方向,为制定SCP临床治疗方案提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源
1.2 数据筛选和转换
1.3 参数设置
2 结果
2.1 文献发表概况
2.1.2 期刊分布 发表中医药治疗SCP论文排名前10的国内重要期刊(发文量)依次是:《光明中医》(8篇)、《中国中医药现代远程教育》(7篇)、《中医儿科杂志》(6篇)、《陕西中医》(6篇)、《北京中医药大学学报》(5篇)、《福建中医学院学报》(5篇)、《中国中西医结合儿童学》(5篇)、《辽宁中医杂志》(5篇)、《河北中医》(5篇)、《内蒙古中医药》(4篇)。可以看出,中医药特色的期刊和高校在推动中医药在SCP康复治疗中的应用做出了突出贡献。同期发表治疗SCP研究成果排名前10的SCI期刊(发文量)依次是:Developmental Medicine andChild Neurology(55篇)、Journal of Pediatric Orthopaedics(20篇)、Journal of Child Neurology(17篇)、Gait Posture(15篇)、Pediatric Physical Therapy(15篇)、Research in DevelopmentalDisabilities(15篇)、Physical Therapy(14篇)、Childs Nervous System(13篇)、Archives of PhysicalMedicine and Rehabilitation(12篇)、Developmental Neurorehabilitation(12篇)。英文文献多发表于英、美两国期刊上,并将SCP归属在儿科疾病范畴。
2.2 合作网络分析
2.2.1 作者共现 对中、英文文献进行作者共现分析,如图2所示。中文图谱共有157个节点,196条连线,显示徐林为发文量最高的作者(29篇),中文高产作者存在合作关系,主要形成了以徐林、余志华、王跑球和王雪峰为主的4个核心研究团队,其中徐林团队侧重探讨痉挛型脑瘫的中药用药规律、益肾健脾调肝法及手术联合中医康复疗法的应用。但各研究团队间合作较少。英文图谱共有722个节点,928条连线,说明发文作者较多且联系较为紧密;Andrew M Gordon为发文量最高的作者(22篇),主要形成了AndrewM Gordon、Jules GBecher、KaatDesloovere、Guy Molenaers等为核心的主要发文团队,其中Andrew M Gordon团队侧重于SCP患儿的干预诊断、运动康复训练及神经生理机制和功能影响研究,且国外团队间合作较多。对比中英文文献图谱结果,提示中医不是一家之言,国内作者及团队间应加强交流合作以寻求突破。
2.2.2 机构分析 对中、英文文献进行机构合作网络的可视化图谱分析,如图3所示。中文文献所得可视化图谱中共包含197家研究机构,机构间共有66条连线,机构间合作较少,可能是由于各研究机构间研究主题的差异及病例数量的限制;发文量最多的机构是湖北省襄阳市中医医院(24篇,占总发文量10.7%);发文量前10的机构首次发文均在2010年后,说明中医药应用于SCP治疗起步较晚。英文文献所得可视化图谱中共包含489家研究机构,机构间有552条合作连线,机构间合作较多,发文量最多的机构是哥伦比亚大学(24篇,占总发文量4.1%);中心性是体现该节点在网络图谱中的重要性指标,前5个机构依次是马斯特里赫特大学(0.03)、阿姆斯特丹自由大学(0.02)、鲁汶大学(0.02)、伯克康奈尔医学研究所(0.02)和鹿特丹大学(0.02),合作密切且发文量均≥7篇,说明荷兰高校间合作紧密且与其他机构有所合作。对比中英文网络图谱可知,研究机构间的合作能显著增加发文量,推动研究进展,提示国内研究机构应重视搭建信息共享平台以加强科研合作和交流。
2.3 关键词分析
2.3.1 共现分析 对论文中高频和高中介中心性关键词进行分析并以可视化图谱的形式展现出来,可以探寻到该领域的研究热点[11]。一般节点外圈的紫色年轮代表着中心性,即一个节点作为其他2个节点之间最短路径的桥梁的次数,紫色年轮边框的厚度表示其中介中心性的强度;边框越厚,中介中心性越强;中介中心性值≥0.1表示该节点在知识图谱的网络结构中占有重要作用,越具有产生革命性影响的潜质[12]。
2.3.2 聚类分析 关键词是文章主题的高度概括和凝练,不同时期的高频关键词反映该领域研究热点的转变,同时其聚类视图体现聚类间的结构特征,突出关键节点及重要连接,揭示一个知识领域研究主题及其演变进程[7]。在共现网络的基础上,采用对数似然比(log-likelihoodratio,LLR)算法对中、英文文献关键词分别进行聚类分析,如图5所示。
中文文献关键词聚类图谱中聚类模块性指数Q=0.373 3,说明聚类板块是显著的;聚类轮廓性指数S=0.924 9,说明聚类模块是高效率的。聚类后共得到13个标签,数字越小表示包含的关键词越多[13]。不同簇团间相互交错,说明各研究内容联系紧密。#1、#3、#4和#10是含义相近的标签,侧面反映该研究主题丰富,因子分析(#0)反映SCP的研究方法应用,主要将统计学方法及数据挖掘方法应用于SCP的相关研究[14-15];中药熏洗(#2)、水疗(#5)、康复训练(#9)、中药药浴(#11)和推拿(#12)反映SCP的康复治疗措施,主要探索中医药传统疗法对SCP患者的康复作用[16-18];脑性瘫痪/中医药疗法(#6)和中医康复(#8)反映SCP的疗法选择,说明中医药疗法已广泛应用于SCP的康复治疗;粗大运动功能(#7)反映SCP康复的临床改善指标,粗大运动功能的改善是SCP好转的重要指标,同时也是最常用的临床分级系统[19]。
2.3.3 突现分析 关键词突现分析可显示不同时期研究热点的转移,判断潜在的发展趋势与前沿研究。“begin”和“end”分别表示突变的开始时间和结束时间,“strength”是关键词突变强度,强度越高表示影响力越大[23]。中、英文文献关键词突现可视化图谱如图6、7所示。
除此之外,英文文献2001年后十分重视SCP的实验方法学研究;2014年至今研究热点转向早期干预、诱导运动疗法对SCP患者生活质量的影响。
3 讨论
从年度发文量来看,中文文献采用中医药策略对SCP进行康复治疗在2005年后逐渐受到关注并保持一定的研究热度,英文文献也在2005年后对SCP的研究关注度趋热。国内诸多中医药类期刊和中医药特色高校对促进中医药在SCP康复治疗中的有效应用做出突出贡献,但相比国外研究存在起步时间晚、研究数量少的缺陷。徐林和Andrew M Gordon分别是中、英文文献发文量最高的作者,高产作者间发文量相近;湖北省襄阳市中医医院和哥伦比亚大学分别是中、英文文献发文量最高的机构,其中荷兰多所高校发文量较多且彼此合作紧密。以上结果提示中医药相关研究样本量相对英文文献较少,中文作者、机构间缺乏交流合作,这与研究者的研究主题不同和机构间交流平台的缺失有关。
4 结论
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献(略)
来 源:陈定芳,吴月峰,李海英,王敏存,周燕子,朱志飞,刘有志,潘 雪,周 晋,贺福元.基于CiteSpace文献计量法的中西医治疗痉挛型脑瘫文献可视化图谱分析 [J]. 中草药, 2021, 52(14): 4318-4326 .
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