中药配合手法治疗急性腰扭伤 50 例 

　陕西省中医医院(710003)马昌旗　 陕西省汤峪疗养院(710516)　　

 观察活血祛瘀、通经止痛类中药配合手法治疗急性腰扭伤的疗效。方法:采用中药方(当归、赤芍、川芎、乳香、没药、红花等) 加手法整复治疗急性腰扭伤 50 例, 结果: 治愈率 100% , 其中 5d 治愈率 86% , 提示: 本方法对本病有松驰肌肉, 缓解肌痉挛, 活血祛瘀, 温径止痛的功效。　　主题词　软组织损伤?中医药疗法　复方(中药) 治疗应用　活血祛瘀[剂]?治疗应用　按摩推拿?治疗应用　　急性腰扭伤是临床常见的疾病, 笔者自 2000年以来运用中药配合手法治疗急性腰扭伤患者(腰椎骨质增生、腰骶椎隐性裂、腰椎间盘突出症及腰椎结核等腰痛除外) 50 例, 疗效满意, 现总结如下。

 临床资料　50 例中均为门诊病例, 其中男性37 例, 女性 13 例; 年龄最小 20 岁, 最大 56 岁; 病程最短 1d, 最长 5d; 发病 1d 内有 30 例, 发病 2d内 12 例, 发病 3d 以上的 8 例; 其中有 20 例曾用贴膏药方法治疗。治疗方法　采用自拟活血祛瘀, 通经止痛方:当归、赤芍、川芎、乳香、没药、穿山甲、瓜蒌根、娑罗子各 12g, 红花、桃仁、甘草各 10g, 以上中药水煎 2 次, 取汁 500m l, 分早晚 2 次温服。手法整复操作: 让患者俯卧在床上, 暴露患部, 医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧自上而下地轻轻用掌揉按, 约 5～ 10m in, 以放松腰肌, 接着用滚法, 滚腰部力量由轻而重, 共约 5m in, 指按及掌按阿是穴、肾俞、腰阳关、委中等各 1～ 3m in, 另外侧卧位对腰部进行旋转侧搬, 擦按骶棘肌自上而下以热为度, 最后拍击患部数次结束治疗, 操作手法由轻到重, 因人而异, 避免损伤皮肤或加重病情, 手法隔日 1 次, 3 次为 1 疗程(共 5d) , 一般治疗 1～ 2 个疗程。疗效标准　临床治愈: 经治疗后腰痛症状消失, 拾物试验阴性, 活动自如, 能参加日常工作和劳动; 显效: 腰痛症状明显减轻, 无阳性体征, 但腰部活动仍受限; 无效: 腰痛症状和体征未见明显改善, 腰部活动未见恢复。治疗结果　 50 例患者全部治愈, 其中, 5d 治愈 43 例, 占 86% ; 10d 治愈 5 例, 15d 治愈 2 例,总治愈率 100%。典型病例　祖某, 女, 40 岁, 工人。2000 年 3月 28 日初诊, 自诉腰痛剧烈, 不能活动 5d。患者因弯腰抬一重物, 不慎扭伤腰部, 当即不能直腰,腰部活动受限, 行走不便, 外贴伤湿止痛膏 3d, 不见效。经他人搀扶前来诊治。检查: 痛苦面容, 动则呻吟, 腰部活动受限, 向右侧弯腰时痛甚, 脊柱后伸运动明显受限, 右侧棘突旁压痛明显, 局部肿胀, 拾物试验(+ ); 舌质有瘀斑、苔淡红, 脉弦。X线检查腰椎有轻度侧弯, 诊断为急性腰扭伤。辨证属: 气滞瘀阻, 经脉不通。治拟活血祛瘀, 通经止痛: 当归、赤芍、川芎、乳香、没药、穿山甲、瓜蒌根、娑罗子各 12g, 红花、桃仁、甘草各 10g, 每日 1 剂,水煎 2 次, 取汁 500m l, 分早晚 2 次温服。手法整复操作: 让患者俯卧在床上, 暴露患部, 医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧自上而下地轻轻用掌揉按, 约 5～ 10m in, 以放松腰肌, 接着用滚法, 滚腰部力量由轻而重, 共约 5m in, 指按及掌按阿是穴、肾俞、腰阳关、委中等各 1～ 3m in, 另外侧卧位对腰部进行旋转侧搬, 手法治疗后, 即可下床行走,疼痛明显减轻, 第 2 次复诊时, 患者骑自行车而来, 腰部稍有疼痛感, 再治疗 1 次, 诸症消失。体　会　急性腰扭伤多数属于软组织挫伤,为临床常见病。多因在劳动、运动、弯腰、转身以及搬运重物时, 姿势不正, 突然改变体位, 缺乏思想准备, 身体失去平衡, 或用力不当, 过度负重, 用力过猛或外力撞击损伤, 使腰部韧带和肌肉失去对称性张力, 不能发挥协调作用, 致使腰部肌肉损伤, 如损伤严重或靠近神经末稍, 则可引起肌肉痉807 陕西中医 2004 年第 25 卷第 8 期挛及剧痛, 如损伤轻微或远离神经末稍, 则仅有酸胀不适感, 待损伤炎症(无菌性) 发展后疼痛则明显。主要表现是: 有明显的外伤史, 男性青壮年好发, 发病急, 腰部一侧或两侧疼痛剧烈, 腰部不能挺直, 俯仰屈伸, 转侧起坐均感困难, 腰肌痉挛, 深呼吸, 咳嗽时疼痛加重, 腰椎脊柱多向患侧倾斜,腰部处于轻度前屈位, 患者以手扶腰, 棘突间或棘突旁的腰部肌肉深部, 近横突处有明显压痛, 肌紧张。无叩击后放射痛。X 线检查: 一般腰椎无异常改变, 由于患侧肌痉挛, 可有腰椎侧弯。祖国医学认为由于气滞血瘀, 以致脉络受阻,扭伤经脉, 导致气血运行不利, 气滞血瘀, 络脉阻滞, 脉络不通,“不通则痛”故卒然而痛, 俗称“闪腰”“岔气”。当治以活血祛瘀, 通络止痛, 内服方中当归、赤芍、川芎、乳香、没药、红花、桃仁、娑罗子活血祛瘀, 行气止痛, 穿山甲、瓜蒌根破瘀通络, 甘草缓急止痛, 调节诸药, 各药合用, 使瘀祛新生, 气行络通, 正如《成方便读》所说:“去者去, 生者生,痛自舒而元自复矣”。手法治疗起到了舒筋通络,活血散瘀, 改善供血, 使气机通畅, 松解腰肌紧张,痉挛, 解除腰痛, 又可重建力学平衡, 以达到"通则不痛"的治疗效果, 有助于病损组织代谢产物减少或吸收, 使无菌性炎症得到改善。现代医学研究证实, 推拿可以加强局部血液循环, 使局部温度升高, 提高局部组织的痛阈; 将紧张或痉挛的肌肉充分拉长, 使受损伤组织的修复加快; 促进因损伤引起的血肿, 水肿吸收, 从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。实验表明:推拿对血液成份, 局部组织需氧量, 外围血管均有确切影响; 推拿可以清除衰亡的上皮细胞, 改善皮肤呼吸, 有利于皮肤和皮脂腺的分泌, 增强皮肤的光泽和弹性; 推拿对血液中内吗啡含量有升高作用。本法不仅适宜于治疗急性单纯性腰扭伤, 而且腰骶后关节滑膜嵌顿, 腰椎间盘突出症, 腰 3 横突综合症及臀上皮神经炎等均可以用此方法, 此方法简便、痛苦少, 疗效好。(收稿 2004202210; 修回 2004203208) 　　活血通络方治疗腰椎间盘突出症 45 例李建华　闫　肃　李智琴　陕西省岐山县中医医院(722400)　　摘　要　目的: 探讨活血、通络、补肾类中药配伍治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法: 采用自拟活血通络方(丹参、乳香、没药、红花、鸡血藤、寄生、川断、杜仲、川牛膝、菟丝子、伸筋草、地龙、炒麦芽、甘草) 治疗本病 45 例。结果: 总有效率 97. 8%。提示本方具有活血祛瘀, 通络止痛, 补肾壮腰, 缓解和消除腰腿疼痛之功效。　　主题词　椎间盘移位?中医药疗法　腰椎　复方(中药)?治疗应用　活血祛瘀药?治疗应用　补益药[剂]?治疗应用　　自 1997 年以来, 我们运用中药活血祛瘀, 舒筋活络, 补肾壮腰法, 治疗腰椎间盘突出症, 取得了疗程短、止痛好、恢复快的疗效, 现总结如下。临床资料　本组病例共 45 例, 门诊 39 例, 住院 6 例; 其中男 32 例, 女 13 例; 年龄在 30 岁以下3 例, 31～ 40 岁 8 例, 41～ 50 岁 21 例, 51～ 60 岁11 例, 61 岁以上 2 例。腰椎间盘中央突出型 14例, 侧位突出型 31 例; 病发于腰 3～ 4 椎间 8 例, 4～ 5 椎间 11 例, 腰 5～ 骶 1 椎间 26 例。全部病例均经CT 确诊。全部病例均经手法复位, 其中 6 例行药物骶疗, 但效果不满意。治疗方法　基本方: 乳香、没药、甘草各 6g,丹参、川断、杜仲、寄生、菟丝子、伸筋草、炒麦芽各15g, 鸡血藤 30g, 红花、地龙各 10g。随症加减: 下肢抽掣疼痛者加木瓜 15g, 白芍 30g, 川芎 10g; 下肢麻木者加全蝎、乌梢蛇、丝瓜络各 6g; 腰腿冷痛者加细辛 5g, 桂枝、仙茅各 10g; 腰腿灼痛者加忍冬藤 30g, 黄柏 10g, 薏仁 15g。每日水煎 1 剂, 取汁 400m l, 分早晚两次饭后温服, 6 剂为 1 个疗程,一般服 1～ 3 个疗程。疗效标准　痊愈: 腰腿疼痛消失, 功能活动无障碍, CT 复查腰椎间盘复位正常; 有效: 腰腿疼