门诊治疗一例乳腺炎形成乳腺硬块的患者，约拳头大小，经三月调理已剩花生米大小，记录如下：
患者张某，女，31岁，因左侧乳腺炎应用抗生素及穿刺引流治疗后效不佳，门诊就诊，患者诉前半身凉，后半身热，后背大汗，平素手脚凉，月经色暗，第一天有痛经，查左侧乳腺红肿热痛，约拳头大小，位于外下与内下象限，质地硬如乳腺癌样，少腹部凉，舌质淡暗红，苔白，微黄，脉滑数。辨为：寒凝血瘀，内蕴瘀热。
2018-11-28处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 吴茱萸9 蒲公英30 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 益母草30 生姜15 大枣15
七付 水煎服 日一剂
二诊：患者少腹凉好转，故去吴茱萸；乳腺肿块仍硬，红肿痛，加没药；舌苔黄，加薏苡仁60。
2018-12-5处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 蒲公英30 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 益母草30 薏苡仁60 没药10 生姜15 大枣15
七付 水煎服 日一剂
三诊：患者诉少腹自觉仍凉，加吴茱萸温厥阴经，乳腺炎肿块缩小1/4，伴疼痛，但红肿减轻，联用乳香、没药破血消肿止痛。前凉后热及后背出汗消失。
2018-12-12处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 乳香12 没药12 吴茱萸6 茯苓30 生姜15 大枣15
十四付 水煎服 日一剂
四诊：患者将上方服用二十天，乳腺肿块范围继续缩小约1/2，疼痛消失，舌质淡红，苔白水滑，脉滑。辨为：寒凝血瘀，饮邪停滞。
2019-1-9处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 炮姜9 茯苓20 皂角刺9 生姜15 大枣15
十四付 水煎服 日一剂
五诊：患者服用中药后肿块已明显缩小，舌质变暗红，苔薄白，少腹微凉，脉滑。继续温经散寒，软坚散结。
2019-1-30处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 炮姜9 吴茱萸6 皂角刺9 生姜15 大枣15
二十付 水煎服 日一剂
六诊：患者肿块消至花生米大，舌质暗红，苔白水滑，脉滑。继续温经散寒，软坚散结。
2019-2-27处方：当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 浙贝30 玄参12 红花10 皂角刺9 生姜15 大枣15
二十付 水煎服 日一剂
方剂分析与个人感悟
患者乳腺局部显示一派热像，但平素手足冰凉，少腹凉，此次患病前凉后热，后背大汗，所以体质固为阳虚，但标为乳腺局部有热毒，故出现阴阳寒热不和现象，因胸为阴，背为阳，同类相招，故前热后凉，后背大汗。外寒不除，内热不散，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，中有桂枝汤交通阴阳。在此基础上加山甲、三棱、莪术、桃仁、王不留行等活血散结通络，前两次加蒲公英以清热解毒，益母草行血利水。后则根据疼痛及肿块情况随证加减乳香、没药等药物。乳香、没药及山甲一般除非迫不得已很少应用，其实药是好药，但乳香、没药气味独特，苦味严重，就用易伤胃，故用两次，痛减则不用。山甲太过贵重，但对于乳腺结节、乳腺增生确实效果很好，此患者在早期炎症严重时用此药消肿溃痈，后期软坚散结则用其它药代替。
乳腺炎，也许一些人一看就以单纯热毒而大肆清热解毒，但辨证时一定得注意患者整体情况，此患者其实是一派寒像，并有阴阳不和。所以辨证一定要全面。效不更方，其实应该是“证不变，方不更“，此患者一直以当归四逆汤为主方而不变，所以只要辨证无误，有些病是需要守方的。
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