前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤——受伤后应该如何处理？

鲜闻联播 2021-01-08 17:22

发生前交叉韧带损伤，在急性期和慢性期都有哪些表现？我们可以通过哪些检查方式判断是否发生前交叉韧带损伤？如果发生韧带损伤，应该如何处理？

前交叉韧带损伤的检查

以往判断是否发生韧带损伤的主要检查方式是“拉开门实验”。其具体做法是：让膝关节抬起至30度左右，让膝关节完全放松不要绷紧。此时医生一只手抓住大腿，一只手抓住小腿，把小腿向前抽动，正常情况下，基本上膝关节是纹丝不动的。如果有活动，那么就说明前交叉韧带受到了损伤。当然也有少部分人本身关节就比较松弛，这时候就要做双侧对比，查看与旁腿相比，关节的活动范围是否明显增大。随着核磁技术的普及，关于韧带损伤的检查判断也愈发容易。如果在核磁检查中发现韧带变松或中断，则韧带可能受损，正在失去血运。

前交叉韧带受伤后的处理和治疗

如果发生了韧带损伤，刚受伤时实施冷敷并作加压包扎处理，就可以减少关节气血和肿胀，急性期的表现就会明显减轻。如果关节已经发生了肿胀，一般需要2至4周才能慢慢地消肿。针对损伤，医生一般会建议采取保守治疗或手术重建。

保守治疗包括几个要点：首先是要限制一些运动，比如对抗运动和变速运动。如果在受伤后做了这些运动，那么就会出现关节内结构的继发损伤；而例如匀速慢跑、游泳等运动给膝关节施加的负担较小，因此可以适量地进行这些运动，但是也要注意控制运动强度。另外，保守治疗还需要注意保持肌肉力量。对此，医生一般建议进行静力的活动，比如直腿抬高、靠墙静蹲等抗阻练习。然而，即使经过严格的保守治疗，膝关节内其他结构也可能会发生继发性损伤，如果发展至关节或半月板继发损伤，甚至出现绞索现象，致使患者无法正常走路，则需要进行手术干预治疗。如果确诊了前交叉韧带断裂，一般来说，医生都会建议患者做手术，而不是等到继发结构损伤出现了再做手术，除非病情已经拖延过久，出现严重骨性关节炎等情况。

手术的目的是生态重建，不仅要恢复韧带或关节原本的功能，而且还要让关节更加稳定，这样患者康复后才能进行体育运动或重体力活动，还能防止一些继发结构的损伤。

至于手术，单纯缝合的效果并不好，因此必须做韧带重建，也就是用其他的结构来代替原有的结构。目前在关节镜下进行前交叉韧带的重建是运动医学领域中最常见的手术之一，而此类手术北医三院每年通常会做3000例以上。

虽然“重建”原则确定了，但是具体的手术细节差别非常大，因为可以用许多不同的结构来替代，例如自身韧带、人工韧带等，它们各有优缺点；韧带连接在骨头上的具体位置、给骨头打孔的数量、使用的骨钉类型也都有差异。即便存在差异，但最终手术效果并无明显差距，优良率可达到95%以上。

做完手术之后并不意味着治疗结束，患者往往还需要经历一个漫长的康复过程，一般在半年以上。在康复期间，患者要逐渐地恢复正常的走路活动，同时要逐步练习弯腿，也就是屈曲练习。术后前三个月是康复的黄金期，患者要克服心理上和躯体上的疼痛，多进行康复练习，而且还要特别注意增加肌肉力量，尽量降低肌肉萎缩量。经过良好的康复，70%左右的患者都能恢复到原来的活动水平，这是非常好的结果。

然而，术后的并发症是很难完全避免的。前交叉韧带手术后的最常见的并发症有两种，一是关节粘连，二是感染。前者对手术效果和走路能力的影响非常大，后者的发生率并不高，一般在2‰-5‰。不过，膝关节感染之后其实不用特别担心，经过治疗好转后关节是可以恢复正常功能的。

总结

总的来说，为了避免前交叉韧带损伤，最好的方法是预防。如果损伤，最好的治疗是手术重建，并且手术之后，一定要积极地进行康复训练，这样才能更好地恢复韧带的正常活动功能。