支修益专访｜肺部磨玻璃结节：不可错杀，不可轻纵

本期关键字

发现肺部磨玻璃结节，不必急于手术

目前胸外科肺部小结节的重大共识中，均反复强调一点，首次做胸部CT，不要发现肺部小结节就急于手术，要留出一个观察期。观察期可能需要三个月，或半年，复查时除了胸部CT检查，还需要结合肿瘤标志物，肺癌抗体的检查结果。

现在还有新推出的液体活检技术，也可与观察期的复查结合，综合判断肺部磨玻璃结节是否与肺癌有关，是否需要医疗干预，是否需要外科手术。

专家介绍

支修益教授

首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院首席专家，中国胸外科肺癌联盟主席，中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员，中国医促会肺癌防控分会主任委员，中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长，中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会主任委员，北京医学会胸外科分会创始主任委员，《中华胸部外科杂志》副总编辑，《中华医学前沿杂志》副总编辑，《中国胸心血管外科临床杂志》副总编辑，《肿瘤研究与临床杂志》副总编辑，国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长

支修益教授采访内容

本期详解

按照国家癌症中心公布的数字，目前肺癌已经占到了我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第一位。随着健康理念的推广和普及，随着国家肺癌筛查项目的推广以及人们健康意识的提高，更多的中老年朋友开始用胸部CT替代胸片、胸透进行健康体检，或参与肺癌筛查项目。

正是在这个大背景下，更多的肺部小结节走进大众视野，其中磨玻璃样病变占到相当的比例。可以说，目前中国的肺部磨玻璃结节，已经成为全世界在肺癌筛查中一个关注的热点。

肺部磨玻璃结节有些是良性病变，有些是原位癌，又有些是微浸润癌，甚至有些结节会成为浸润性肺腺癌。

如果通过胸部CT，发现肺部有一个小结节是磨玻璃样结节，千万不要着急。第一次做胸部CT，谁也不知道这个肺部磨玻璃结节在你体内存在了多长时间。报告上会有很多专业名词和专业特征来描述它，作为医生分析结节是良性或恶性可能性的依据，但仅凭这一次的胸部CT，不足以支持医生做出最终的诊断。

目前胸外科肺部小结节的重大共识中，均反复强调一点，首次做胸部CT，不要发现肺部小结节就急于手术，要留出一个观察期。观察期可能需要三个月，或半年，复查时除了胸部CT检查，还需要结合肿瘤标志物，肺癌抗体的检查结果。现在还有新推出的液体活检技术，也可与观察期的复查结合，综合判断肺部磨玻璃结节是否与肺癌有关，是否需要医疗干预，是否需要外科手术。即使肺部磨玻璃样结节通过外科手术明确是早期肺癌也不用惊慌，它的五年生存率接近百分之百，十年生存率也在95%以上。

希望大家通过三七二十医，对肺部磨玻璃结节有了科学理性的认识。科学技术的不断进步，也在为肺部小结节的诊断提供新的思路。

一方面，除了液体活检技术，还有一些痰液活检技术，唾液活检技术，甚至有的国家已开始通过呼出气来检测肺内小结节是否疑似肺癌。另一方面，医学界正在做一些大数据医疗项目，负责体检筛查的医生，影像科的医生，相关分子检验、分子病理科的专家和工程师多方联合，通过病例积累的大数据，用人工智能技术来告诉医生，哪些小结节是疑似病例，哪些小结节需要医疗干预，哪些小结节需要积极手术，想要达成这个目标，仍需一定的时间积累，但未来前景可期。

医学名词解释

原位癌

原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内．而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。

原位癌可进一步发展为早期浸润癌，如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的目的。

微浸润癌

本文指的应是微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)，是一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死 。

可手术切除，手术方式的选择取决病灶的位置和患者的身休状况。完全切除后肿瘤学预后良好，目前文献报道五年生存率可达100%。

浸润癌

浸润癌是癌症的一种形式，它的特点是肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式。是原位癌细胞突破基底膜后形成的。一般情况下，从原位癌发展成浸润癌一般要经过几年甚至十几年，早期浸润癌一般不会出现转移，在此阶段，癌细胞没有毛细血管网可提供营养，所以癌灶扩散很慢。大多数临床发现癌症时已处于浸润癌时期，因为原位癌既无症状，常规检查也难以发现。

可行扩大或根治性切除手术。视具体情况辅以放疗、化疗等。

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