近日，75岁的张奶奶一直咳嗽咳痰，经检查发现除肺内间质性改变和多发纤维条索灶外，左肺下叶背段3年前6mm磨玻璃结节已经长成为9mm混合磨玻璃结节，且治疗一段时间后，复查没有变化。 经宝山区中西医结合医院胸肺呼吸疾病及肺结节多学科联合门诊专家会诊，考虑该患者磨玻璃结节是恶性的可能性大。结合患者既往陈旧性肺结核病史，胸膜粘连严重，且患者合并症多、手术耐受度低、微创治疗意愿强等情况，征得患者及家属同意后，决定为其行左肺结节微波消融术。这也是宝山区中西医结合医院首个肺结节微波消融术。
胸外科主任唐剑锋团队在放射科、呼吸危重症医学科的配合下，采用局部麻醉，在CT引导精准定位下置入一次性水冷微波消融针，穿刺直达左肺下叶结节病灶部位，获取完整病理标本，实施微波消融，消融5分钟后成功完成手术。经消融后复查CT，患者无血气胸，生命体征平稳，术后便可下床活动。术后病理检查报告为原位癌。
近年来，随着医学影像技术发展和肺癌筛查的广泛开展，肺内结节的检出率显著提高。对于徘徊在随访观察和外科手术之间的患者以及高龄合并症多、心肺功能差、恐惧手术的患者，可通过“消融术”对肺部结节进行治疗。
肺结节必须外科手术切除？
推荐的肺结节处理原则有随访观察和外科手术切除。对于各种原因无法接受手术切除的患者，肺结节消融手术是一种更微创且效果确切的治疗方式可供选择，包括射频消融、微波消融和冷冻消融。
射频消融和微波消融统称为热消融，临床应用最为广泛。热消融是利用CT引导下将消融针穿刺到病灶，利用消融针产热直接导致病灶中的细胞发生凝固性坏死的一种治疗技术。
肺结节消融的适应症
肺结节消融的适应症主要为周围型肺结节患者：
①因心肺功能差或高龄无法耐受手术切除；
②拒绝手术切除；
③外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶；
④多发结节；
⑤各种原因导致的重度胸膜粘连或胸膜腔闭锁；
⑥重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。
肺结节消融的优势
①微创性：伤口仅有针尖大小，可局麻完成手术，肺组织损伤极小；
②高效性：一次可行多个病灶消融，术后无相关并发症，术后即可下床；
③可重复性：同一患者可反复多次行消融治疗；
④经济性：治疗费用仅为外科胸腔镜手术的1/3-1/4。
胸肺呼吸疾病及肺结节
多学科诊疗MDT门诊
门诊时间
周四8:00-11:30
门诊地点
门诊4楼 特需门诊15号诊室
通讯员：武厚志
编辑：宋鸽
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