来源:即时超声
心脏瓣膜病超声诊断 Valvular Heart Disease
二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis-MS)
病因
二尖瓣狭窄,从左前下方观察
此图为漏斗型狭窄
病理生理:
正常二尖瓣口面积 4-6 cm 2
根据狭窄程度+代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 (轻度狭窄)
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 (中度狭窄)
三、瓣口面积 ≤1cm 2 (重度狭窄)
【临床表现】
瓣口中度狭窄:
舒张期杂音
超声检查方法:
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动
二尖瓣狭窄波群
M型
彩色多普勒血流显像
脉冲多普勒 混迭效应
连续多普勒
二尖瓣口面积
MVA=220/PHT
诊断要点:
鉴别诊断:
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限
临床价值:
确定有无狭窄,正确诊断率100%
二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation—MR)
病因:
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形
临床表现:
严重返流:
主要体征
心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音,强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导
超声检查:
切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大
室间隔、左室壁、左房壁运动增强
二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 (后叶)
脉冲多普勒
连续多普勒
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度,有无赘生物,显示腱索、乳头肌改变;测量返流束的长度、面积;探测二尖瓣脱垂
切面超声检查人工金属瓣
经食管超声检查人工瓣瓣周漏
诊断要点
1.左房、左室扩大,室壁运动增强
2.二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变
3.多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
二尖瓣返流
左房、左室增大疾患
生理性返流
生理性二尖瓣返流
生理性返流特点:
临床价值:
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