10个肺结节1个癌？要不要手术？中医能否消结节？一文读懂，看完不纠结！

近年来，由于胸部CT纳入体检，检出有肺结节的人越来越多，让很多不了解此病的人突感惶恐不安、不知所措。更有甚者，从拿到体检报告的那一刻起，就给自己下了“肺癌诊断书”，把自己排入“准肺癌”行列。

接到“肺结节”这样的坏消息时，怎样避免情绪失控，如何找到正确的解决方案，避免在濒临愤怒和崩溃的边缘做出错误的选择呢？

今天，我们一起来听听中医肿瘤科的张华主任关于肺结节和肺癌的临症经验分享。

一

得了肺结节，心态很重要

心理学上有个著名的费斯汀格法则：生活中发生的事件，10%是由发生在你身上的事情组成，而另外的90%则由你对这件事情如何反应所决定。

简言之就是：事情的好坏，10%取决于事情本身，90%取决于你对这件事情的反应。这很适合病人，特别是肺结节病人！

疾病与治疗，对于普罗大众而言是一件相当深奥而专业的事，与其惶恐不安，不如直接寻找医生进行咨询，听取专业的意见。

二

得了肺结节，认知很重要

若是得了肺结节，您需要了解下面三个最基本的知识：

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什么是“肺结节”

肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。

根据结节密度分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节。实性结节是指全部是软组织密度的结节，密度较均匀，血管及支气管影像被覆盖；亚实性结节主要分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

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肺结节≠肺癌

其实，在检查单上看到“肺结节”字样不用过度紧张，因为大多数的肺部结节是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺结核留下的疤，肺癌的比例很小。肺结节90%以上是良性的，恶性的只有 1.2%左右。尤其是小磨玻璃结节，恶变的风险是很低的。因此，并不需要太过担心。

肺结节大小	恶性几率
直径小于8毫米	小于1%
直径大于 8 毫米	大于 3%

国外有一项研究针对小于5毫米的磨玻璃结节，在平均随访6年的时间里，439个单发磨玻璃结节中有394个保持不变，仅有4个病例发展成了浸润性的腺癌。而这4个病例，均可手术根治，五年生存率均可达100%。

3

注意随访时间

【最新的国际肺结节处理指南建议】：

不推荐过于频繁的复查，肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下实性小结节1年检查1次，5~10毫米的肺部结节则3~6个月复查1次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来明确诊断。

【业内通用的肺结节随访模式】：

1. 患者年龄无界定；

2. 磨玻璃结节，2年随访维持低风险标准则无需再随访；

3. 实性结节，5年随访维持低风险则无需随访。

三

选择中医药，避免过度治疗

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警惕“过度治疗”

提到肺结节，张华主任总是不厌其烦地提醒大家：不要过度治疗。

比如肺结节中的磨玻璃结节，它发展非常缓慢，不需要频繁检查。过多的担忧和频繁的X线、CT检查反而会促进结节癌变。

此外，张主任表示临床中遇到的很多肺结节的患者最焦虑和纠结的一个问题就是：要不要手术？

关于肺结节，中国工程院院士钟南山就曾说过：“现在出现这样一个趋势，在某些大城市、某些医院，一发现肺部小结节就切掉，糊里糊涂地切完后发现，有的是肺癌，但相当多的根本不是癌。”

张华主任也指出，肺结节的'过度诊断'和“过度手术”现象在某些地区较为普遍。对于肺磨玻璃结节浸润程度的评估很重要，决定了是否需要手术切除。

肺磨玻璃结节10mm以上，有血管征，分叶征，CT值高，采用磨玻璃结节浸润分级模型，评估为浸润性癌阶段，应推荐手术。

而如果磨玻璃结节评估为炎性增生性结节，那么就可以建议暂不手术，观察为主。

一般情况下，肺结节处理有三个层面：极少数要手术、多数可以观察、大多数无需手术。而手术不手术都需要中医药调理。

比如前面提到的磨玻璃结节，中医药调理治疗提前介入调控即可。

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中医药对付肺结节的治疗原则

问：中医药能够消灭结节吗？

答：中医药治疗肺结节的三个阶段目标：

初级目标：守住底线不开刀

中级目标：争取降级保安全

高级目标：缩小消除肺结节

中医并无肺结节这一病名，但根据肺结节的临床表现，可以归为“咳嗽”、“痰核”等范畴。

肺结节的发病与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关。病情迁延不愈，耗伤机体正气，从而导致脏腑失和，痰聚血瘀，闭阻肺络。症见虚实夹杂，正虚与邪实并见，痰瘀阻络、结而为癥是关键。

中医认为：肺主通调水道。肺气虚则无力输布津液，水液停则聚为痰湿，于是乎痰浊内生。肺又朝百脉，主治节，助心脉行血。肺气虚则助心行血无力，血行不畅，易致血瘀。由此痰瘀互阻于肺，更加重肺气闭阻，宣发肃降失调，气血运行受阻，导致血瘀痰凝，脉络失通，痰瘀互结。津血同源，痰瘀相关，津凝为痰，血滞成瘀，痰瘀结聚，缠绵迁延，聚积不散，结而为癥，渐成结节。

中医药治疗肺结节当以活血通络、软坚消癥为重，还需辨肺、脾、肾三脏器之虚，以固其本，辨病与辨证相结合遣方用药。

同理，从中医的角度看，结节、增生、肌瘤、囊肿具有相同的发病机制，无非就是“肝郁”、“气滞”、“痰湿”、“血瘀”，其实可以中药“异病同治”、“辨证论治”而统一调理、治疗，大多情况下是不必开刀的。

3

肺结节的中医辨证分型

①证型：痰气郁结

治则：解郁化痰

常用方药：桔梗、紫菀、前胡、青皮、化橘红、川贝母、郁金、丹皮、苏子、木香、陈皮等。

②证型：肺气不固

治则：补肺益气

常用方药：瓜蒌皮、浙贝母、百合、西洋参、麦冬、北沙参等。

③证型：痰湿壅肺

治则：化痰软坚

常用方药：法半夏、胆南星、浙贝母、苏子、桔梗、橘红等。

④证型：气滞血瘀

治则：活血化瘀

常用方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、丹参、三七等。

中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。

4

哪些患者适合中医治疗？

中医药治疗肺结节人群包括但不限于：

1

未达到手术指征的肺结节病人；

2

临床推荐观察3～6个月复查的观察病人；

3

少部分达到手术指征、而病人本人坚决拒绝手术的病人；

4

多发性肺结节手术切除后，需要控制结节增长避免多次手术的病人；

5

肺结节手术后咳嗽、气喘等症状严重需要中医药调理的病人。

无论中医还是西医，把握好做不做手术的度，是肺结节治疗的焦点。

有少数病人畏惧手术超过了肺结节本身，因此坚决拒绝手术，中医当仁不让，不能坐视病人在焦虑不安中坐等手术。

5

肺结节要吃多久中药？

肺结节手术后大多数病人会有咳嗽、气喘等症状，严重的影响工作和生活，此时病人需要中医药调理。

张华主任表示：一般而言，患者应在用药半年后复查，高危结节的患者应在用药三个月后复查；复查的项目为CT低剂量平扫。

四

要重视肺结节的饮食调理

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肺结节病人的饮食纲要

▲减少过高脂肪摄入

高脂肪饮食是结节、增生、肌瘤和囊肿的“增长剂”，可刺激此类疾病的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌变有可乘之机。

▲多吃水果和蔬菜

新鲜的蔬菜水果富含维生素C，而维C是强抗氧化剂，对正常细胞有一定的保护作用，增强机体免疫力。  

▲少吃红肉及加工肉

猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”，其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类激素及前列腺素样物质；而部分加工肉经过了亚硝酸盐的处理，这种肉类或许含有亚硝铵，都存在促进结节、增生、肌瘤和囊肿增长和恶变的风险。

▲远离保健品

保健品对结节、增生、肌瘤和囊肿的发病和发展有一定的影响。

▲戒烟戒酒

吸烟和喝酒可刺激结节、增生、肌瘤和囊肿发生，要强调戒烟，戒一手烟、二手烟、炊烟、细颗粒物（pm2.5）。

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肺结节的饮食宜忌

宜：

▲富含不饱和脂肪酸的植物油：山茶油、豆油、玉米油、花生油、橄榄油等。

▲富含胡萝卜素的蔬菜：胡萝卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西红柿等。 

▲具有软坚散结、消肿理气作用的食物：猫爪草、海马、薏米、丝瓜、橘饼、榧子、柚子、牡蛎、芦笋等。

▲具有增强免疫力作用的食物：桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、山药等。

忌：

▲高脂肪食物：牛羊肉等红肉、加工肉、牛奶等高脂肪、高糖、高能量食品，保健品、美容品、营养品等。

▲兴奋性食物：烟、酒、咖啡、可可、巧克力等。

▲辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。

▲高致癌性食物：烧焦、烟熏鱼、肉如香肠、红肠等。

▲发霉、腐败变质食物：霉变豆制品、霉变粮食及其制品。

▲腌制食品及油腻、煎炸食物：咸鱼、咸菜、腌肉、腌鱼等。

案

例

一

【中医药助患者消除手术指征】

曾经有位35岁两肺多发性肺结节的病人初诊，最大的肺结节18*13mm、8*4mm，已经达到了外科手术的标准，因为结节太多无法一一手术清除，患者坚决拒绝手术，前来求助中医。

该患者平素工作压力较大，得知病情后情绪焦虑紧张，加之长期起居饮食不规律，嗜食寒凉生冷，脾虚痰从内生，予以解郁化痰的中药。服用中药三个月后复查，大的肺结节都缩小了一半以上，大多数结节消除。病人坚持服用中药，后续复诊以健脾固肺，化痰散结为主，一年后复查增强CT，大部分肺结节消除，最大的6*4mm，没有手术指征。

案

例

二

【中医药助患者避免多次手术】

大多数的肺结节都是多发性结节，手术后此伏彼起，属于多发性肺结节手术切除后需要控制结节增长避免多次手术的人群。

曾接诊一患者，在手术切除左肺两个较大的结节后，双肺还见多发小结节，最大位于左肺下叶，大小约7*5mm。术后患者自觉身体素质下降，无法再次经历一场甚至多场手术，于是前来求诊。

其刚经历手术，正气大伤，同时见咳喘无力、畏风自汗等症，考虑为肺气不固，治疗以补肺益气为主，化痰散结为辅。

    服用中药半年后复查CT，原最大7*5mm结节消失，其他小结节稳定无增大。

案

例

三

【中医药助患者术后调理】

肺结节手术后大多数病人会有咳嗽、气喘等症状，严重的影响工作和生活，此时病人需要中医药调理。

曾经有一个病例讨论，患者也是医生。肺结节手术后咳嗽、气喘。无法睡眠。曾来就诊，症状明显缓解，后因疫情停诊，找其他中医诊治。处方以党参、黄芪补气为主。患者吃了三剂中药就深感不适，后找到以前笔者为他开的处方，服药后咳喘减轻可以入睡。患者倍感神奇之余也大为不解，问道：“手术后不是气虚吗？补气不对吗？”

其实，这是固化思维，先入为主，忽略辨证，简单地认为术后一定会虚一定需要补。中医的精髓是辨证论治，随症加减。