顾某某，女，57岁。1997年9月17日初诊。慢性结肠炎，左少腹疼，大便干，日1~2次。舌红，苔白，脉弦滑。用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实12g、白芍16g、生姜20g、大枣7枚、丹皮10g、冬瓜仁30g、桃仁12g.7剂。辨证用方思路：根据左侧少腹痛，大便干，辨为大柴胡汤证；一侧少腹痛，结肠炎，类似肠痈，为大黄牡丹皮汤证。用两法合方。张某，男，34岁。1999年4月28日初诊。两胁疼痛，头晕，口苦、口干，大便干。舌红，苔薄黄。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、大黄4g、枳实10g、白芍12g、生姜10g、大枣7枚、橘叶10g.7剂。辨证用方思路：抓主证胁痛、口苦，大便干，辨为大柴胡汤证，用此方。胁痛明显者，加橘叶。橘叶是刘渡舟先生的经验用药，并常用新鲜橘叶。芦某，女，42岁。1999年8月19日初诊。三叉神经痛，右鼻根下疼痛，伴有麻簌簌感，痛向右耳根放射，牵扯右侧脸麻痛。大便干燥，2周1次。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细数。用大柴胡汤合羚角钩藤汤。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏16g、生姜10g、大枣7枚、大黄4g、枳实10g、白芍25g、羚羊角粉1.8g(冲服）、钩藤15g、桑叶10g、菊花10g、茯神15g、生地20g、竹茹20g、全蝎8g、丹皮10g.7剂。1999年9月2日二诊。服药有效，已不怎么痛。现仅右侧鼻旁略麻，大便干燥，3~4天1次，心烦。舌红，苔白。用增液承气汤合羚角钩藤汤。处方：生地30g、玄参30g、麦冬30g、大黄4g、芒硝4g、炙甘草4g、羚羊角粉1.8g(冲服）、钩藤15g、白芍20g、丹皮12g、夏枯草16g、片姜黄12g、漏芦10g、白芷6g、僵蚕8g.7剂。辨证用方思路：一诊从疼痛部位辨出病在少阳、阳明两经，而大便干燥，则为大柴胡汤证；麻簌簌感、疼痛放射感，为肝风内动羚角钩藤汤证。用两法合方。另加丹皮凉肝，加全蝎祛风通络止痛。二诊大便仍干燥不通，心烦，据此辨为增液承气汤证；鼻旁仍麻，羚角钩藤汤证仍在。用两法合方化裁。另加夏枯草平肝，片姜黄、白芷、漏芦、僵蚕止痛。特别提示：之一，二诊方加白芷、漏芦的手法来源于《医宗金鉴·伤寒心法要诀·伤寒附法》连翘败毒散。其歌括云：“肿面还加芷漏芦”。刘渡舟先生遵此，在本案中加了这两味药。刘渡舟先生在写完处方后给我们讲：“增液承气汤含调胃承气，治阳明。面部为阳明经部位，鼻以上痛时，药用白芷，再加漏芦，相当有效。”刘渡舟先生接着讲：“学习分三步：先学经方，再学时方，然后再古（经方）今（时方）结合。我提倡古今接轨论，本案用方就体现了古今接轨的意义。在这里，刘渡舟先生用实例讲述了他主张六经包括经络的见解；再次强调了他提出的“古今接轨”的理论。之二，羚角钩藤汤是刘渡舟先生常用温病方之一，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。郑某，男，12岁。1997年4月23日初诊。头痛，目胀，大便干。舌红，苔黄腻。用大柴胡汤。处方：柴胡12g、黄芩10g、半夏15g、大黄5g、枳实10g、白芍20g、生姜10g、大枣7枚、龙胆草8g、栀子8g、当归12g、夏枯草15g、菊花10g.7剂。1997年4月30日二诊。服药见效，头痛止，大便通畅。现自觉乏力。舌红，苔黄厚腻。用清胃理脾汤。处方：苍术10g、厚朴14g、陈皮10g、炙甘草3g、黄芩6g、黄连6g、大黄2g.7剂。辨证用方思路：一诊根据大便干而头痛，辨为大柴胡汤证；目胀、苔黄腻，为肝胆经湿热之龙胆泻肝汤证。用两法合方。另加夏枯草、菊花止头痛。二诊得效，据舌红苔黄厚腻，用清胃理脾汤燥湿泻火。特别提示：龙胆泻肝汤是刘渡舟先生特别喜欢用的时方，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。柳某某，女，50岁。1999年11月17日初诊。睡眠不好，时失眠。胸胁憋闷，大便干。舌红，苔薄白腻。用大柴胡汤合温胆汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、大黄4g、枳实10g、白芍12g、生姜3片、大枣5枚、竹茹15g、陈皮10g、茯苓15g.7剂。辨证用方思路：抓主证大便干、胸胁憋闷，辨为大柴胡汤证；失眠、苔腻，为温胆汤证。用两法合方。贾某，男，46岁。1999年4月14日初诊。哮喘，喘作则腹胀，饱食喘加。舌涩，咽喉发热，有气上冲，易感冒，大便干。舌红，苔白。用厚朴三物汤。处方：厚朴16g、枳实10g、大黄5g.4剂。1999年4月21日二诊。服药大便好转，日1次，腹胀减。鼻痒，多喷嚏，胸闷而喘，口干，出气热。舌红，苔白，脉弦滑。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、大黄4g、枳实12g、白芍16g、生姜12g、大枣7枚。7剂。1999年4月28日三诊。服药哮喘减轻，大便干，血糖稍高。用麻杏石甘汤。处方：麻黄3g、生石膏30g(先煎）、杏仁10g、瓜蒌皮12g、大黄3g、枇杷叶14g、甜葶苈10g.14剂。辨证用方思路：一诊抓主证喘作则腹胀、大便干，辨为厚朴三物汤证，用此方。二诊根据胸闷、脉弦，辨为大柴胡汤证，用大柴胡汤。三诊根据喘而大便干，辨为吴瑭宣白承气汤证，用此方（杏仁、石膏、大黄、瓜蒌皮）；据麻杏石甘汤原法而加麻黄（宣白承气汤是由麻杏石甘汤去麻黄、甘草，加承气汤法组成）；仿葶苈大枣泻肺汤法，加葶苈子泻肺热。另加枇杷叶宣达肺气。特别提示：之一，宣白承气汤是刘渡舟先生常用温病方，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。之二，在喘证中用大柴胡汤具有重要的临床意义，这一用法和胡希恕先生用大柴胡汤治喘的思路如出一辙，值得重视。李某某，女，35岁。1998年10月14日初诊。类风湿关节炎5年，四肢关节痛，肌肉发紧，恶寒，怕冷，口干不欲饮，尿黄，大便调，胸部憋闷。舌红，脉沉滑小数。用加减木防己汤。处方：防已15g、桂枝12g、石膏30g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、通草8g、海桐皮12g、蚕沙10g、石见穿10g、柴胡12g、枳实12g、白芍16g、炙甘草4g.7剂。1998年11月4日二诊。服药关节疼痛减轻，口渴止，胸憋闷也减。继续用加减木防已汤。1999年2月24日三诊。关节痛，恶心，腹胀，大便干。舌红，苔黄，脉沉弦滑。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、生姜14g、大黄4g(后下）、枳实12g、白芍15g、大枣7枚。7剂。1999年3月17日四诊。大便通，腹胀减，药后汗出身体即舒，此内热内湿，随之表出之象。舌红，苔白，脉弦滑小数，用栀子金花汤加味。辨证用方思路：一诊抓主证口渴不欲饮，尿黄，辨为湿热痹加减木防已汤证；据胸憋闷，辨为四逆散证。用两方合法。另据加减木防已汤方后加减，加海桐皮止痛；仿吴瑭中焦宣痹汤法加蚕沙祛湿；再据先生经验，加石见穿治痹痛。二诊继续用一诊方调治。三诊抓主证恶心、腹胀、大便干，辨为大柴胡汤证，用此方。渠某某，女，70岁。1999年7月1日初诊。患肾功能不全，尿毒症。最近大便干，大便解不出来，肚子有点痛，腹胀不厉害，口苦，恶心。舌淡红，苔薄白。刘渡舟先生边诊脉边讲：“这人脉实，沉滑，又带点软，要用大柴胡汤”。处方：柴胡15g、黄芩6g、大黄4g、枳实10g、白芍14g、半夏15g、生姜10g、大枣4枚、桔梗10g、紫菀10g.7剂。1999年7月8日二诊。服药见好，大便每天1次，大便时腹仍有点痛，腹不胀，自己感觉挺好。舌淡苔薄白。用香砂六君子汤。处方：党参10g、白术12g、茯苓30g、炙甘草6g、法半夏15g、陈皮10g、木香6g.7剂。辨证用方思路：本案长期请刘渡舟先生诊治，曾用荆防肾炎汤、猪苓汤、小柴胡汤等方。本诊抓主证口苦，大便干难解，腹痛，辨为大柴胡汤证，用此方。另加桔梗、紫菀开肺气以通大便。二诊大便已通，改用六君子汤调和。特别提示：刘渡舟先生辨方证特别重视辨脉，有时诊脉中会给我们提示一句，本案即是一例。脉实、沉滑，可用大柴胡汤，但脉中带软，则提示不能过用、久用大黄。因此，一诊大黄仅用4g,二诊大便一通，即使还有点腹痛，也不再用大柴胡汤，旋即改用调补脾胃方六君子汤。这也体现了我们在“写在前面”中所论述的先生“点到为止”的理论。郭某某，女，41岁。1999年12月8日初诊。腰痛，手指、足趾疼而发麻。感冒喉中如冒火，痰多，心烦，偏头痛，耳鸣，大便干。舌红绛，苔白，脉细弦滑。用大柴胡汤合栀子金花汤。处方：柴胡12g、黄芩6g、枳实12g、白芍16g、大黄5g、生姜10g、半夏16g、陈皮10g、黄连8g、黄柏6g、栀子10g、钩藤12g、炙甘草8g.7剂。1999年12月15日二诊。药后足趾疼、腰疼、身疼，麻木均减，右侧头痛、颈项疼、心烦也减轻，大便已通畅。舌红，苔薄黄。用四物汤合泻青丸加味。处方：当归15g、白芍30g、生地15g、川芎10g、柴胡10g、连翘15g、丹皮10g、夏枯草15g、龙胆草8g、栀子8g、大黄2g.7剂。辨证用方思路：一诊根据心烦，偏头痛，耳鸣，大便干，辨为大柴胡汤证；喉中冒火，手指、足趾疼而发麻，舌绛，为火郁火痛栀子金花汤证。用两法合方。另加钩藤平肝息风，加炙甘草合芍药滋肝阴缓肝急。二诊根据麻木，辨为火郁损伤肝血之四物汤证，用四物汤养血；肝火证尚在，合入泻青丸。特别提示：泻青丸是刘渡舟先生常用时方之一，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。商某某，女，39岁。1999年4月28日初诊。肥胖症，希望服中药减肥，嗜睡，睡眠多梦，心烦，腹满、大便干。舌红，苔薄白。用栀子厚朴汤。处方：栀子10g、枳实10g、厚朴14g、丹皮10g、丹参10g、夏枯草15g.7剂。1999年5月12日。月经适来，痛经甚，心烦，大便仍干。舌红，苔薄黄。用大柴胡汤合栀子豉汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、大黄4g、枳实12g、白芍12g、生姜10g、大枣7枚、栀子10g、淡豆豉10g.7剂。1999年5月19日。服药大便通畅不干，1天1次，痛经止。现月经已净。继续用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏14g、大黄4g、枳实12g、白芍12g、生姜10g、大枣7枚。7剂。辨证用方思路：一诊抓主证心烦、腹满、大便干，辨为栀子厚朴汤证，用此方。另从减肥考虑，加丹皮、丹参、夏枯草。二诊根据大便仍干，痛经（类似急腹痛），心烦，辨为大柴胡汤证；心烦甚，为栀子豉汤证。用两方合法。三诊继续用大柴胡汤调治。丁某某，女，36岁。1999年4月21日初诊。停经3个月，腰痛、腹痛，小腹胀，胸闷，心烦欲哭，头晕。舌红，苔白，脉弦。用化肝煎。处方：青皮10g、陈皮10g、牡丹皮10g、栀子10g、白芍15g、土贝母10g、泽泻15g、藏红花1.5g.7剂.1999年4月28日二诊。服药胸闷减轻，仍闭经，腰痛，腹胀，大便干，身凉，心烦，气短。舌红，苔白，脉弦。用大柴胡汤。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏16g、大黄4g、枳实10g、白芍14g、生姜12g、栀子10g、橘叶10g、佛手10g、香附10g.7剂。1999年5月5日三诊。月经仍未来，乳房胀，胸憋，气短，口干。舌红，苔白，脉弦。用大柴胡合桂枝茯苓丸。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、大黄2g、枳实12g、白芍15g、生姜10g、大枣7枚、桃仁14g、牡丹皮10g、桂枝10g、茯苓15g、香附10g.7剂。辨证用方思路：一诊根据胸闷、小腹胀、心烦、欲哭，辨为怒气伤肝、动血之化肝煎证，用此方加藏红花活血调经。二诊抓主证大便干、心烦，辨为大柴胡汤证，方用大柴胡汤。心烦，合栀子豉汤法加栀子；气滞胸闷，加橘叶、佛手、香附行气。三诊守方用大柴胡汤，另合桂枝茯苓丸活血通经。特别提示：化肝煎是刘渡舟先生常用时方之一，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。奚某某，女，22岁。1997年9月17日初诊。附件炎，左少腹痛，白带多，气短，乏力，耳鸣，尿黄，大便干。舌红，苔腻，脉弦。用大柴胡汤合当归贝母苦参丸。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、生姜10g、大黄3g、枳实12g、白芍20g、大枣7枚、当归15g、浙贝母10g、苦参10g.7剂。辨证用方思路：抓主证左少腹痛而耳鸣、尿黄、大便干，辨为大柴胡汤证；另据白带多、苔腻、尿黄，辨为当归贝母苦参丸证。用两方合法。特别提示：当归贝母苦参丸原治“妊娠，小便难”。刘渡舟先生拓展此方运用，以之治疗妇人带下、阴痒，泌尿系感染尿痛、小便涩痛不利等。
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